Пути передачи инфекции:
• Через укусы клещей – трансмиссивный.
• Контактный – через кожу и слизистые глаз (контакт с кровью клещей, контакт с кровью или тканями инфицированного, но внешне здорового скота). От больного к здоровому человеку при контакте с кровью инфицированного ККГЛ.
• Парентеральный – при медицинских манипуляциях, через инфицированные иглы или инструменты.
• Аэрогенный – аэрозольный путь, который имеет место при проведении больному с ККГЛ бронхоскопии, ИВЛ, гастрофиброскопии и др. процедур, приводящих к разбрызгиванию слизи, крови), и заражение происходит через слизистые дыхательной системы и глаз.
Крымская (крым-конго) геморрагическая лихорадка: патогенез
Крымская (крым-конго) геморрагическая лихорадка: патогенез
укус иксодового клеща контактный путь
кровь
тяжёлые множественные кровоизлияния * полость желудка * полость кишечника * лёгкие * кожа (сыпь)
[инфекционно-токсический шок с диссеминированным внутрисосудистым свёртыванием крови] Смертность 8 – 12 % (может – до 40 %)
Клинические внешние проявления
Внешний вид больного характеризуется гиперемией и одутловатостью лица, гиперемией верхней части шеи и плечевого пояса (симптом капюшона). Отмечаются инъекция сосудов склер, умеренная гиперемия зева. Характерно отсутствие первичного аффекта в области укуса клеща и регионарного лимфаденита. В этот период можно выявить первые проявления поражения эндотелия сосудов в виде положительных симптомов щипка, жгута, манжеты, формирования постинъекционных гематом. При отсутствии эпидемиологической настороженности или в случаях спорадической заболеваемости именно первые дни болезни являются наиболее сложными в диагностике КГЛ. Ошибочными диагнозами в данных случаях являются ОРВИ, пневмония, энтеровирусная инфекция и др.
Клинические внешние проявления
Наиболее характерные проявления ГС при КГЛ: 1. Геморрагическая сыпь на коже и слизистых в виде петехий с наиболее частой локализацией на верхних и нижних конечностях, в аксиллярных областях, в местах давления одеждой и реже – на боковых поверхностях туловища. 2. Гематомы в местах инъекций или спонтанные в других местах; 3. Кровоточивость десен или слизистых полости рта, носовые кровотечения; 4. Маточные,
почечные, легочные кровотечения
Лабораторная диагностика
Лабораторная диагностика КГЛ основана на специфической индикации возбудителя ККГЛ или антител к нему. При исследовании материала от больных КГЛ используются следующие методы:
1. Серологический – ТИФА (твердофазный иммуноферментный анализ);
2. Молекулярно-генетический – ОТ-ПЦР (полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией);
3. Вирусологический метод.
При проведении лабораторной диагностики исследуют: - от больных людей: цельную кровь, плазму, сгусток крови, сыворотку крови; - от умерших людей: печень, легкие, селезенку, почки, головной мозг
Калифорнийский энцефалит Этиология
Калифорнийский энцефалит - острое вирусное заболевание, протекающее с поражением центральной нервной системы.
Этиология. Возбудитель - вирус калифорнийского энцефалита рода буньявирусов семейства буньявирусов экологической группы арбовирусов, имеет размеры 40-45 нм, сферической формы. К вирусу восприимчивы мыши-сосунки после кормления на них комаров, зараженных возбудителями. При заболевании вирус обнаруживают в мозге животного.
После инфицирования комары опасны как переносчики возбудителя через 3-4 нед (при условии оптимальной температуры окружающего воздуха +23,9°C). Специфический вирусный антиген содержится в цитоплазме клеток слюнных желез. Вирус имеет антигенное родство с целой группой буньявирусов - так называемая Калифорнийская антигенная группа (вирусы Лакросс, Тагина, Инкоо, Каньона Джеймстаун, снежной лапы зайца).
Встречается в основном в Северной Америке, преимущественно на Среднем Западе в сельской зоне. Заболевают чаще дети в возрасте 5-10 лет, мужского пола. В общей структуре арбовирусных энцефалитов на энцефалиты, вызванные вирусами калифорнийской антигенной группы приходится от 20 до 60%.
Симптомы и течение
Характерны лихорадка с головной болью, асептический менингит и энцефалит. Клинические проявления менингита и энцефалита при различных по этиологии заболеваниях калифорнийской группы очень сходны, что затрудняет постановку этиологического диагноза без дополнительных эпидемиологических и серологических данных.
Имеются возрастные различия в проявлениях арбовирусных энцефалитов. У детей до 1 года единственным стойким симптомом является внезапное развитие лихорадки (39-40°С), часто сопровождаемое судорогами. Наблюдается выбухание родничка, ригидность конечностей, патологические рефлексы. В возрасте 5-14 лет отмечаются жалобы в течение 2-3 дней на головную боль, лихорадку, сонливость, затем появляются тошнота, рвота, мышечные боли, фотофобия, судороги (при КЭ - у 25% всех больных). Обнаруживается затылочная ригидность и тремор при целенаправленных движениях. У взрослых внезапно появляются лихорадка, тошнота, рвота, головная боль. Через 24 ч развиваются спутанность сознания, дезориентация. Может наблюдаться конъюнктивальная инъекция и кожная сыпь. Заметны расстройства мышления. Могут развиваться геми- или монопарезы. Лихорадка и неврологические симптомы сохраняются от нескольких дней до 1 мес, но чаще - 4-14 дней.
Патогенез
Энцефалит — это синдром, характеризующийся изменением психического статуса в сочетании с острой лихорадкой, судорогами, неврологическим дефицитом, плейоцитозом в спинномозговой жидкости (СМЖ), нейровизуальными и электроэнцефалографическими аномалиями
Диагноз и дифференциальный диагноз
Для Калифорнийского энцефалита весьма характерны судороги (эпилептические припадки) в острой фазе болезни (25% больных) и отклонения в поведении больных (15%). В крови - небольшой нейтрофилез, в ликворе - вначале нейтрофильный, затем лимфоцитарный плеоцитоз (до 1000 кл) и небольшое повышение концентрации белка. Специфическая диагностика основана на выделении вируса или определении антител, титр которых повышается в фазу выздоровления (РТГА, РСК, РН).
Дифференцировать следует с другими энцефалитами, в том числе энцефалитом каньона Джеймстаун (встречается редко, чаще болеют взрослые), энцефалитом Тагина (зарегистрирован у детей и в Европе; характеризуется лихорадкой, фарингитом, пневмонитом, желудочно-кишечными симптомами и асептическим менингитом).
