2. Выполнить среднюю срединную лапаротомию (или релапаротомию).
Центральная срединная лапаротомия
Техника.Обычно проводят небольшой разрез длиной 8—10 см, одна половина которого находится выше, а другая — ниже пупка, при этом пупок обходят слева. Доступ позволяет через сравнительно небольшое отверстие осмотреть верхний и нижний этажи брюшной полости. При необходимости доступ может быть расширен вверх к основанию мечевидного отростка и вниз с обходом пупка слева с последующим
БИЛЕТ №10
4. Подобрать инструментарий для резекции тонкой кишки.
Инструменты
Кишечный жом- хирургический инструмент с тонкими длинными браншами; используется для вытягивания и фиксации части кишечника перед его рассечением.
Рис.
87. Жомы
а — кишечный жом Пайра; б —
желудочный жом Пайра.
5. Завязать “морской” и “хирургический” узлы.
При формировании морского узла на втором этапе повторяют все действия сначала: захват концов нити, перекладывание концов нити из руки в руку (перекрест), проведение одного из концов нити в щель, затягивание.
Хирургический узел отличается от простого тем, что при завязывании первого (основного) узла правый конец лигатуры дважды обвивают вокруг левого конца. При затягивании такой первый узел в результате трения более прочно фиксирован и не расслабляется перед завязыванием второго. Это самый надежный узел, но более громоздкий по сравнению с морским или простым.
Для успешного завязывания узла концы нитей должны быть постоянно натянуты.
БИЛЕТ №11
4. Подобрать инструментарий для резекции желудка.
Инструменты: 1. Расширенный общий набор для лапаротомии 2. Жомы 3. Печеночные зеркала 4. Зажим Федорова, лигатурный диссектор 5. Окончатые зажимы
5. Выполнить доступ к червеобразному отростку.
по Волковичу-Дьяконову-Мак-Бурнею(косая переменная лапаротомия) – основной доступ при аппендэктомии:
1. Разрез длиной 7-8 см через точку Мак-Бурнея (на границе между наружной и средней третями линии от spinailiacaanteriorsuperior до пупка) передневерхняя ость подвздошной кости перпендикулярно описанной линии (параллельно паховой связке) так, чтобы треть разреза находилась выше, а две трети – ниже этой линии.
2. Рассекаем кожу, подкожная клетчатка, поверхностная фасция
3. Рассекаем апоневроз наружной косой мышцы живота и ее саму в верхнем углу раны
4. Тупо раздвигаем по ходу волокон внутреннюю и поперечную косые мышцы и входим в предбрюшинную клетчатку.
5. Разрезаем поперечную фасцию и париетальную брюшину.
БИЛЕТ №12
4. Подобрать инструментарий для диагностической торакоскопии.
Инструментарий для диагностической торакоскопии включает торакоскопы, троакары и инструменты для биопсии. Торакоскоп завода «Красногвардеец» представляет собой оптический инструмент с дистальным освещением, напоминающий цистоскоп. Выпускаются торакоскопы с прямой оптикой, имеющей угол зрения 110°, и боковой — с углом зрения в 60°. Для взятия биопсии могут быть использованы биопсийные щипцы из бронхоскопического набора.
5. Выполнить нижнюю срединную лапаротомию (или релапаротомию).
Доступ используют для подхода к органам нижнего этажа брюшной полости и малого таза.
Техника.Проводят продольный разрез по белой линии живота от пупка до лонного сочленения. В этом месте белая линия живота очень тонкая, в силу чего не может быть рассечена на две половины, поэтому брюшную стенку рассекают вдоль переднего листка влагалища прямой мышцы живота на расстоянии 1-2 мм справа от средней линии (рис. 12-3,а, 1). Затем прямую мышцу живота отодвигают латерально, брюшную полость вскрывают продольно, рассекая поперечную фасцию и париетальную брюшину. Перед закрытием брюшной полости передний листок влагалища прямой мышцы живота продольно рассекают также и слева от средней линии (рис. 12-3,а, 2). Брюшную полость ушивают непрерывными швами, захватывая поперечную фасцию и париетальную брюшину, что позволяет сблизить оба брюшка прямой мышцы живота, после чего сшивают края переднего листка влагалища прямой мышцы живота и кожу
БИЛЕТ №13