6

1.СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ТАЗА

1.1.КРЕСТЦОВОПОДВЗДОШНЫЙ СУСТАВ, ARTICULATIO

SACROILIACA

Сустав образуется (см. рис. 1):

‒Ушковидной поверхностью крестца

‒Ушковидной поверхностью подвздошной кости Тип строения: простой сустав;

Форма: плоский сустав; Виды движений: движения практически отсутствуют в силу большого коли-

чества мощных связок, окружающих сустав;

Крестцово-бугорная связка

Лобковый симфиз

Рис. 1. Крестцово-подвздошный сустав и его связки. Вид спереди

Укрепляющие связки. Крестцово-подвздошный сустав укрепляется внекапсульными и внесуставными связками (рис. 1; рис. 2, А и Б):

‒ Внекапсульные связки:

oВентральные крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca ventralia.

Эти связки покрывают сустав спереди;

7

o Межкостные крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca interossea. Эти связки заполняют щель между крестцовой и подвздошной бугристостями, прикрепляясь к ним;

oДорсальные крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca dorsalia.

Они начинаются от верхней и нижней задних подвздошных остей и прикрепляются к латеральному крестцовому гребню;

oПодвздошно-поясничная связка, lig. iliolumbale. Начинается от IV – V по-

ясничных позвонков и прикрепляется к подвздошному гребню;

‒Внесуставные связки:

oКрестцово-остистая связка, lig. sacrospinale. Начинается от седалищ-

ной ости, прикрепляется к латеральному краю крестца;

oКрестцово-бугорная связка, lig. sacrotuberale. Начинается от седалищ-

ного бугра, прикрепляется к латеральной поверхности крестца.

Рис. 2. Крестцово-подвздошный сустав и его связки. А – вид сзади, Б – вид изнутрисбоку

Внесуставные связки крестцово-подвздошного сустава, а также большая и малая седалищные вырезки ограничивают два отверстия: большое седалищ-

8

ное отверстие и малое седалищное отверстие (рис. 2, Б). Через эти отверстия из полости таза выходят мышцы, сосуды и нервы.

Большое седалищное отверстие, foramen ischiadicum major, образуется:

‒Большой седалищной вырезкой

‒Крестцово-остистой связкой

Малое седалищное отверстие, foramen ischiadicum minor, ограничивает-

ся:

‒Малой седалищной вырезкой

‒Крестцово-остистой связкой

‒Крестцово-бугорной связкой

Запирательное отверстие, foramen obturtatorium, почти целиком закрыто

фиброзной пластинкой – запирательной мембраной, membrana obturatoria (рис. 238). Только в области запирательной борозды под верхней ветвью лобковой кости остается узкое отверстие – запирательный канал, canalis obturatorius. Через этот канал также выходят сосуды и нервы

1.2. ЛОБКОВЫЙ СИМФИЗ, SYMPHISIS PUBICA

Подвижность возрастает только у женщин во время беременности.

Укрепляющие связки:

‒Верхняя лобковая связка, lig. pubicum superius. Располагается вдоль верхнего края симфиза;

‒Дугообразная связка лобка, lig. arcuatum pubis. Располагается вдоль нижне-

го края лобкового симфиза.

При своем соединении правая и левая лобковые кости образуют подлобковый (подлонный) угол, angulus subpubicus. Сторонами этого угла являются нижние

9

ветви лобковых костей, а вершиной – лобковый симфиз. Величина этого угла имеет значительные половые различия (см. далее).

1.3. ТАЗ В ЦЕЛОМ, PELVIS

Таз представляет собой кольцевую структуру, образующуюся при соединении правой и левой тазовых костей и крестца с помощью крестцовоподвздошных суставов и лобкового симфиза. С помощью таза осуществляется соединение туловища и нижних конечностей. Таз подразделяется на две части: большой таз и малый таз.

Большой таз, pelvis major, образуется (рис. 4):

‒Крыльями правой и левой подвздошных костей (боковые стенки);

‒5-м поясничным позвонком (условно принимается за заднюю стенку);

‒Передней стенки не имеет;

Малый таз, pelvis minor, имеет четыре стенки: переднюю, заднюю и две боковые.

Б

А

Копчик

Рис. 4. Большой таз и малый таз. Вид сверху (А) и вид сбоку на сагиттальный распил

(Б)

10

‒Передняя стенка малого таза образуется ветвями лобковых костей и лобковым симфизом;

‒Задняя стенка образуется крестцом и копчиком;

‒Боковые стенки образуются телами лобковой и подвздошной костей, седалищной костью, крестцово-остистой и крестцово-бугорной связками.

Границей между большим и малым тазом является терминальная линия, linea terminalis. Эта линия проводится по следующим структурам (рис. 5):

‒Мыс, promontorium (вершина угла, образующегося при соединении 5-го поясничного позвонка с крестцом);

‒Дугообразная линия подвздошной кости;

‒Лобковый гребень;

‒Верхний край лобкового симфиза.

Терминальная линия одновременно ограничивает входное отверстие – верхнюю апертуру малого таза. Нижняя апертура (выходное отверстие) ограничивается:

‒Нижним краем лобкового симфиза;

‒Нижними ветвями лобковых костей;

‒Ветвями седалищных костей и седалищными буграми;

‒Крестцово-бугорными связками;

‒Копчиком

Мыс Латеральная масса крестца

Нижний край лобкового симфиза

Нижняя ветвь лобковой кости

Рис. 5. Терминальная линия или верхняя апертура малого таза (А, красная линия). выход из малого таза или нижняя апертура (Б, синяя линия). Структуры, по которым они проходят.