Вопрос 6

Больной 36 лет, около 3 часов назад получил проникающее ранение левой половины грудной клетки. Доставлен в тяжёлом состоянии: эйфоричен, кожные покровы бледные. Тоны сердца глухие, тахикардия 130 уд/мин. АД – 80/50 мм. рт. ст. Пульс на лучевой артерии слабого наполнения. Рана грудной клетки 2 см., расположена слева по парастернальной линии на уровне Ш межреберного промежутка. Аускультативно - дыхание слева резко ослаблено. Перкуторно в задне-нижних отделах слева укороченный перкуторный звук. Какие лечебные мероприятия наиболее целесообразны?

Неотложная торакотомия.

Вопрос 7

Пациент 23 лет, за 2 часа до госпитализации в клинику был избит неизвестными. При поступлении состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски. АД 120/70 мм. рт. ст. Рс – 83 уд/мин. ЧДД – 21 в мин. Клинически и рентгенологически установлен диагноз – закрытая травма грудной клетки, множественные переломы рёбер справа. Какие переломы рёбер называются множественными?

перелом трёх и более рёбер

Заболевания диафрагмы

Задача 1

Больная Г., 36 лет, жалуется на периодические боли в животе и  грудной клетке слева, вздутие живота, задержку кала и газов. Два года назад перенесла закрытую травму грудной клетки. Общее состояние больной удовлетворительное. Пульс - 78 ударов в 1 мин, ритмический, удовлетворительных свойств. Живот немного раздутый и болезненный в эпигастрии. Перистальтика кишечника выслушивается. При перкуссии грудной клетки – тимпанит в нижних отделах слева. Кал обычного цвета.

Что из жалоб и анамнеза наиболее характерно для данного заболевания?

           C. Закрытая травма грудной клетки.

Задача 2

Больной, 52 лет, 4 месяца назад оперирован в связи с закрытой травмой живота, нанесенной тросом. Сделано ушивания дефекта левой доли печени и раны мочевого пузыря. Месяц спустя был выписан в удовлетворительном состоянии. 2 часа назад появились боли в животе, левой половине грудной клетки, рвота. При обзорной рентгеноскопии органов грудной клетки левый купол диафрагмы не дифференцируется. В левой плевральной полости - неоднородное затемнение, достигающее 3 ребра.

Определите место локализации патологического процесса.

Д. Диафрагма.

 

Задача 3

Больной Д., 49 лет, жалуется на постоянные боли в эпигастрии, левой по-ловине грудной клетки, рвоту. Боли появились 2 часа назад. 5 месяцев назад был придавлен автомашиной к стене.

Во время срочной операции сделано ушивание разрывов левой доли печени и мочевого пузыря.  Спустя месяц после операции был выписан в удовлетворительном состоянии.

Объективно: живот мягкий, болезнен в эпигастрии. Печень у края реберной дуги. Симптом Щеткина отрицательный. Кал обычного цвета. При обзорной рентгеноскопии органов грудной клетки левый купол диафрагмы не дифференцируется. В левой плевральной полосте - неоднородное затемнение, которое достигает уровня 3 ребра. Ан. крови: эритроциты -3,6x10¹² г/л; лейкоциты - 3,8х10⁹г/л.

D. Рентгенография желудочно-кишечного тракта.

 

Задача 4

Больной И., 59 лет, жалуется на постоянные боли в эпигастрии, левой половине грудной клетки, рвоту. 5 месяцев назад был придавлен автомашиной к стене.

Во время срочной операции сделано ушивание разрывов левой доли печени и мочевого пузыря.  Спустя месяц после операции был выписан в удовлетворительном состоянии.

На момент осмотра - живот мягкий, болезнен в эпигастрии. Печень накраю реберной дуги. Симптом Щеткина отрицательный. Кал обычного цвета. При обзорной рентгеноскопии органов грудной клетки левый купол диафрагмы не дифференцируется. В левой плевральной полости- неоднородное затемнение легочного поля, достигающее уровня 3 ребра. Ан. крови: эритроциты -3,6x10¹² г/л; лейкоциты - 3,8х10⁹г/л.

 Какая рана не была ушита хирургом во время срочной операции?

  Д. Рана диафрагмы.

  

Задача 5

Больной, 52 лет, 4 месяца назад оперирован в связи с закрытой травмой живота, нанесенной тросом. Сделано ушивания дефекта левой доли печени и раны мочевого пузыря. Месяц спустя был выписан в удовлетворительном состоянии. 2 часа назад появились боли в животе, левой половине грудной клетки, рвота. При обзорной рентгеноскопии органов грудной клетки левый купол диафрагмы не дифференцируется. В левой плевральной полости - неоднородное затемнение, достигающее 3 ребра.

О каком предварительном клиническом диагнозе можно думать?

Д. Левосторонняя диафрагмальная грыжа.