Вопрос 3. Земская реформа (1864), этапы развития земской медицины

В 1864 в Российской империи началась земская реформа, вводившая новые органы самоуправления в сельской местности - земства. Задумана она была давно и разрабатывалась с 1859 года. «Положения о земских учреждениях...» Александр II подписал только в 1864 г. Земская реформа развивалась не везде. Из 89 губерний и уездов только в 34 были созданы выборные органы местного самоуправления.  До 1864 медицинская помощь сельскому населению России практически не оказывалась. Больницы были в основном в губернских и уездных городах. Уровень медицинской помощи был чрезвычайно мал. После земской реформы 40% земского бюджета уходила на заботу о народном здравии.

Наиболее крупной заслугой земства является создание народной земской медицины(совершенно новой оригинальной по всей своей постановке и строю систему общественного обслуживания населения медицинской помощью). Страх перед бесконечными эпидемиями, низкая продолжительность жизни, преждевременная смертность трудоспособного крестьянства вынудило новую администрацию задуматься о здоровье сельского населения. Земства начали проявлять заботу о санитарном состоянии населенных пунктов и гигиенической грамотности жителей. 

Скоро народное здоровье заняло первую строку в расходах местного бюджета. Можно сказать, что именно в этот момент действительно возникла земская медицина. Основой организации всего врачебно-санитарного дела в земстве стала участковая медицина. Уезды были разделены на врачебные участки. Радиус земского участка составлял от 10 до 40 верст. В каждом из них устраивалась небольшая лечебница. В 1905 наиболее типичным для земской России был участок с радиусом 16-17 верст; на одного врача приходилось около 25 тыс населения. Вначале система медицинской помощи в земствах была разъездной: земский врач жил в уездном городе и в определенные дни разъезжал по селениям. С середины 1870 земства стали постепенно переходить на стационарную систему организации врачебной помощи: врач заведовал участковой больницей и вел амбулаторный прием, а выезжал только в экстренных случаях.

Стали создаваться фельдшерские и акушерские школы. Помимо небольших участковых больниц, в земских губерниях были созданы уездные и более крупные губернские больницы. Таким образом, сфера деятельности земской медицины включала: оказание мед помощи сельскому населению в губерниях и уездах; родовспоможение; борьбу с заразными заболеваниями; санитарный надзор и практические санитарные мероприятия; санитарную статистику; распространение гигиенических знаний; заботу о положении врачебного персонала в земствах.

В 1880 начали развиваться специализированные виды медицинской помощи в земской медицине. Переход к стационарной системе дал толчок развитию земской уездной и участковой хирургии, которая прежде была монополией губернских больниц. При губернских земских больницах стали открываться глазные отделения.

Развитие санитарного направления в земской медицине обусловило введение в ряде губерний должностей санитарных врачей, а также земских санитарных бюро. Большой заслугой земской медицины явилось проведение многочисленных санитарно-статистических исследований здоровья населения.

Финансирование земской медицины осуществлялось за счет средств земств, которые поддерживались государством. Первое время больницы были платными, т.к. иначе денег на их содержание не хватало. Это приводило к снижению посещаемости лечебных заведений.  Врачи заметили прямую связь с количеством людей, обратившихся в стационар и снижением заболеваний в деревнях. Они заняли активную позицию и боролись за бесплатную, доступную медицинскую помощь всему сельскому населению. 

Со временем плата за стационар была отменена. Пришлось прибегнуть к помощи благотворительных организаций и зажиточных слоев населения. А земства вынуждены были увеличить финансирование больниц.

Итак, характерными чертами земской медицины были: общественный характер, профилактическое направление, коллегиальность управления, бесплатность и рациональность медицинской помощи, ее доступность для населения. Опыт земской медицины явился одним из величайших достижений российской общественной медицины. Он остается примером при разработке систем и программ здравоохранения как в нашей стране так и за рубежом. Врачебный участок - единица организации мед помощи населению. Земская медицина существовала с 1864 по 1917 годы. Интересно, что почти с вековым перерывом она снова стала востребована. Дефицит кадров на селе привел в 2012 к разработке и внедрению программы «Земский доктор», которая действует и сегодня.