Алгоритм выбора схем для эрадикации Helicobacter pylori
1 линия Стандартная квадротерапия с
кларитромицином с препаратами висмута –
«золотой стандарт» эрадикации Нр
ЭЗОМЕПРАЗОЛ 40 МГ(эманера) 2 РАЗА В СУТКИ
КЛАРИТРОМИЦИН 500 МГ 2 РАЗА В СУТКИ
АМОКСИЦИЛЛИН 1000 МГ 2 РАЗА В СУТКИ
Коллоидного висмута
субцитрат(УЛЬКАВИС) 120 мг по 2 ТАБ 2 РАЗА В СУТКИ – 14 дней – в регионах с низкой резистентностью НР к кларитромицину
1 линия. Квадротерапия без препаратов висмута (сочетанная – concomitant - терапия)
ИПП в стандартной дозе 2 раза в сутки
Кларитрoмицин 500 мг 2 раза в сутки
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки
Метронидазол 500 мг 3 раза в сутки
14 дней
При низкой резистентности к метронидазолу
Рекомендации Маастрихт-4
Утверждение 14
После неэффективной схемы с ИПП и кларитромицином рекомендуется назначение квадротерапии с висмутом или квадротерапии с левофлоксацином
Уровень доказательности 1а
Степень рекомендации А
Терапия второй линии
при высокой резистентности к кларитромицину, не эффективной тройной терапии 1 линии - стандартная квадротерапия с висмутом) – основная схема
ИПП + де-нол (вентрисол, бисмофальк) – по 120 мг 4 раза в день + тетрациклин(по 100 мг 4 раза в день) + метронидазол(по 500 мг 3 раза в день), курс 10-14 дней. Не следует включать в квадротерапию
антимикробные препараты, использовавшиеся в терапии «первой линии».
Тройная терапия с левофлоксацином
ИПП 2 раза в сутки
Левофлоксацин 500мг 2 раза в день
Амоксициллин 1000мг 2 раза в сутки
Назначается гастроэнтерологом по взвешенным показаниям
Алгоритм эрадикационной терапии H.pylori второй линии 
(Маастрихт-V)
При неэффективности тройной терапии:
квадротерапия с
фторхинолонами
квадротерапия с
висмутом.
При неэффективности квадротерапии с висмутом:
квадротерапия с фторхинолонами.
При
неэффективност и квадротерапии без висмута:
тройная (квадро) с фторхинолонами
квадротерапия с висмутом.
Рекомендации
Маастрихт 5
Терапия 3 линии
Утверждение 15
После неэффективной терапии
второй линии назначение лечения должно определяться индивидуально при любой возможности тестированием чувствительности к антибиотикам
Уровень доказательности 1с,
Степень рекомендации А
Контроль эффективности эрадикации
3
не ранее, чем через 4-6 недель после окончания курса лечения.
Нижняя граница эффективной эрадикации Нр – более 80%.
Ребамипид
Стимулирует продукцию простагландинов
Улучшает кровоток и микроциркуляцию Уменьшает агрессивность РН
Стимулирует процессы регенерации
Подавляет активность нейтрофилов
Окузывает антиоксидантное действие
Тормозит канцерогенез
Эффективен при НПВС-гастропатиях, НПВП-энтерите, токсическом и ишемическом поражении печени, фтозном стоматите, некоторых не дигестивных заболеваниях – сахарный диабет, хр. гломерулонфрит
Алгоритм лечения язвенной болезни
Длительность терапии при:
Язвенной болезни ДПК – 4-6 нед.
Язвенной болезни желудка – 6-8 нед.