Анатомия и физиология органа слуха Учебно-методическое пособие

Мышца, напрягающая барабанную перепонку (m. tensor tympani) начинается от хрящевой части слуховой трубы и прикрепляется к рукоятке молоточка ближе к шейке. При сокращении она оттягивает рукоятку молоточка внутрь барабанной полости. При этом напрягается перепонка, и цепь слуховых косточек смещается внутрь, стремечко вдавливается в окно преддверия. Иннервируется тройничным нервом.

Мышца стремени (m. stapedius) начинается от пирамидального выступа задней стенки барабанной полости и прикрепляется к шейке стремени. При сокращении m. stapedius происходит обратное перемещение цепи слуховых косточек от окна преддверия. Иннервируется n. stapedius (веточка лицевого нерва).

Барабанная струна (chorda tympani) отделяется от основного ствола лицевого нерва вблизи шило-сосцевидного отверстия, где вступает в каналец барабанной струны и входит в барабанную полость со стороны ее задней стенки, проходит между рукояткой молоточка и длинной ножкой наковальни, направляется кпереди и покидает череп через fissura petrotympanica. Далее барабанная струна направляется книзу и, пройдя между медиальной и боковой крыловидными мышцами, входит в язычный нерв (ветвь тройничного нерва). Осуществляет вкусовую чувствительность передних 2/3 языка и парасимпатическую иннервацию подчелюстной и подъязычной слюнных желез.

Рис. 8. Барабанная полость, chorda tympani; изнутри.

1,9 – длинный отросток наковальни; 2 – рукоятка молоточка; 3 – барабанная перепонка; 4 – сонная артерия; 5 – слуховая труба; 6 – мышца, напрягающая барабанную перепонку; 7 – головка молоточка; 8 – короткий отросток наковальни; 10 – барабанная струна (chorda tympani); 11 – лицевой нерв.

Слизистая оболочка барабанной полости представлена однослойным плоским эпителием, за исключение области отверстия слуховой трубы и дна барабанной полости, которые покрыты мерцательным цилиндрическим эпителием, переходящим на слуховую трубу. Движение ресничек направлено в сторону носоглотки.

10

Слуховая труба

Слуховая (евстахиева) труба соединяет барабанную полость с носоглоткой. Ее длина в среднем составляет 3,5 см. Евстахиева труба состоит из двух отделов: костного (1/3 длины) и перепончато-хрящевого (2/3 длины). Соединяются эти два отдела под тупым углом, образуя перешеек – самое узкое место слуховой трубы.

Рис. 9. Наружное, среднее и внутреннее ухо; правое. Фронтальный распил через наружный слуховой проход (по Р.Д. Синельникову).

Хрящевая часть трубы наиболее широкая в области глоточного отверстия. Здесь утолщение края хряща и складка слизистой оболочки образуют трубный валик.

Слизистая оболочка, выстилающая костную часть трубы, сращена с надкостницей, в хрящевой части имеет хорошо выраженный подслизистый слой; представлена мерцательным цилиндрическим эпителием с небольшим количеством бокаловидных клеток и слизистых желез. Движение ресничек направлено

всторону носоглотки.

Уноворожденных слуховая труба зияет, относительно широкая. Глоточное отверстие слуховой трубы находится на уровне твердого неба.

В спокойном состоянии слуховая труба закрыта, стенки хрящевой части ее прилежат друг к другу. Открытие слуховой трубы происходит во время глотания, жевания, чихания, зевания, при сморкании и крике. Открытие трубы происходит в результате сокращения следующих мышц глотки: мышцы, напрягающей небную занавеску; мышцы, поднимающей небную занавеску; трубноглоточной мышцы. Закрытие слуховой трубы происходит пассивно.

11

Таким образом, слуховая труба, осуществляя связь среднего уха с внешней средой, поддерживает в барабанной полости давление равное атмосферному, а также обеспечивает поступление воздуха в полости среднего уха, выполняя вентиляционную функцию. Дренажная функция слуховой трубы обеспечивает отток секрета из барабанной полости благодаря движению ресничек эпителия в сторону носоглотки.

Нарушение баро-вентиляционной функции слуховой трубы приводит к снижению давления в барабанной полости. Это в свою очередь ограничивает подвижность структур среднего уха и приводит к снижению слуха.

Сосцевидный отросток

Сосцевидный отросток состоит из антрума (пещера) и воздухоносных клеток (ячеек). Антрум является самой большой воздухоносной клеткой сосцевидного отростка и присутствует при любом строении сосцевидного отростка. Количество ячеек сосцевидного отростка, их размер и расположение разнообразны.

При рождении у ребенка сосцевидный отросток представлен только антрумом. С 6-ти месяцев начинается процесс пневматизации, то есть формирование воздухоносных клеток, и заканчивается к 5-ти годам. При нормальном ходе пневматизации формируется пневматический тип строения сосцевидного отростка, который представлен антрумом и хорошо развитыми клетками.

Процесс пневматизации может нарушиться в результате перенесенных в раннем детстве воспалительных заболеваний среднего уха, носа, носоглотки. В этом случае формируется диплоэтический или склеротический тип сосцевидного отростка. Диплоэтический сосцевидный отросток состоит из антрума, мелких клеток и спонгиозной ткани. Склеротический тип – состоит из антрума и компактной кости.

В пневматическом сосцевидном отростке различают следующие группы клеток:

1.Периантральные – расположены вокруг антрума;

2.Скуловые – расположены в скуловом отростке, могут распространяться в чешую височной кости;

3.Угловые – расположены вдоль грани пирамиды, отделяющей среднюю черепную ямку от задней, до угла, где соединяются синус и твердая мозговая оболочка обеих черепных ямок;

4.Верхушечные – расположены в области верхушки сосцевидного отростка;

5.Пороговые – начинаются непосредственно под кортикальным слоем сосцевидного отростка, распространяются до антрума, верхушечных клеток, задней стенки наружного слухового прохода;

6.Перисинуозные – находятся в непосредственной близости к сигмовидному синусу и задней черепной ямке;

7.Перифациальные – окружают нисходящую часть канала лицевого нерва;

8.Перилабиринтные – окружают полукружные каналы.

12

Все воздухоносные клетки входят в систему среднего уха. Тонкие костные стенки ячеек имеют отверстия, через которые они сообщаются между собой и антрумом. А сообщение между антрумом и барабанной полостью осуществляется через aditus ad antrum (вход в пещеру).

Верхняя стенка антрума граничит со средней черепной ямкой, нередко имеет дегисценции. К внутренней поверхности сосцевидного отростка, которая обращена к задней черепной ямке, прилежит сигмовидный синус, располагаясь в борозде. Он является продолжением поперечного синуса и отводит венозную кровь в луковицу яремной вены.

Рис. 10. Височная кость; изнутри и сзади (по Р.Д. Синельникову)

Кровоснабжение среднего уха.

Осуществляется из системы наружной и внутренней сонных артерий:

a. tympanica anterior (ветвь a. maxillaris, вступает в барабанную полость через fissura petrotympanica);

a. tympanica inferior (ветвь a. pharyngea ascendens);

a. tympanica superior (ветвь a. meningea media);

rr. caroticotympanici (ветви a. carotis interna);

a. stylomastoidea (ветвь a. auricularis posterior).

Ветви этих артерий, соединяясь между собой, образуют густую артериальную сеть барабанной полости.

13

Венозный отток среднего уха

-vv. maxillarres

-vv. meningeae mediae

-v. jugularis interna

-plexus pharyngeus

Лимфатический отток

-глубокие шейные лимфоузлы;

-лимфатические узлы ретрофарингеального пространства.

Иннервация среднего уха Иннервация среднего уха осуществляется главным образом барабанным нер-

вом (n. tympanicus – Якобсонов нерв), который отходит от языкоглоточного нерва. В составе барабанного нерва проходят преганглионарные парасимпатические волокна, которые являются аксонами клеток нижнего слюноотделительного ядра. На медиальной стенке барабанной полости нерв образует барабанное сплетение. К этому сплетению присоединяются симпатические сонно-барабанные нервы (из сплетения внутренней сонной артерии). Таким образом, слизистая оболочка барабанной полости, слуховой трубы до перешейка, сосцевидной пещеры и ячеек получают чувствительную соматическую иннервацию, секреторную иннервацию, иннервацию сосудов и нервов среднего уха из барабанного сплетения.

Внутреннее ухо

Внутреннее ухо находится в глубине пирамиды височной кости. Различают костный лабиринт и расположенный в нем перепончатый. Костный лабиринт заполнен перилимфой, перепончатый лабиринт – эндолимфой.

Костный лабиринт делят на 3 части: преддверие, полукружные каналы, улитка.

Рис. 11. Костный лабиринт, правый; с наружной стороны и немного снизу (по Р.Д. Синельникову)

14

Костная улитка состоит из спирально завитого вокруг стержня канала, имеет 2 с половиной оборота. Длина улитки от основания до верхушки – 30–35 мм. От стержня в просвет костного канала отходит спиральная костная пластинка.

Костная пластинка не доходит до противоположной наружной стенки костной улитки. Продолжением ее является барабанная стенка улиткового протока (основная или базилярная мембрана). По направлению к верхушке спиральная костная пластинка суживается, а ширина основной мембраны увеличивается.

Рис. 12. Костная улитка; правая; снизу.

А– стержень, улитка, костная спиральная пластинка;

Б– костная улитка частично вскрыта (по Р.Д. Синельникову)

Таким образом, спиральная костная пластинка и основная мембрана делят канал улитки на два этажа: лестницу преддверия (scala vestibuli) и барабанную лестницу (scala tympani). Обе лестницы сообщаются между собой через отверстие на верхушке улитки (helicotrema), содержат перилимфу. Лестница преддверия граничит с окном преддверия (овальным окном), которое закрыто подножной пластинкой стремени. Барабанная лестница граничит с окном улитки (круглым окном), которое закрыто вторичной барабанной перепонкой.

Перепончатая улитка представляет собой спиральный канал, совершающий, как и костная улитка 2 с половиной оборота. Стенка улиткового протока, граничащая с лестницей преддверия называется рейснеровой мембраной; нижняя стенка – базилярная мембрана. Наружной стенкой улиткового протока является часть наружной костной стенки канала улитки. На ней расположена сосудистая полоска.

На базилярной мембране находится собственно рецепторный аппарат слуховой системы – орган Корти, содержащий два типа рецепторных клеток – наружные и внутренние волосковые клетки (НВК и ВВК), которые существенно различаются по количеству, строению и функциональным свойствам. На апикальной поверхности волосковых клеток располагаются волоски-стереоцилии. ВВК и НВК имеют резко различающуюся синаптическую организацию: около 90– 95% афферентных волокон образуют синаптические контакты с ВВК и лишь 5– 10% связаны с НВК.

15

Рис. 15. Ход волокон слухового нерва (полусхематично) (по Р.Д. Синельникову).

Рис. 16. Кровеносные сосуды лабиринта; правого; изнутри (по F. Siebemann). 18

ФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНА СЛУХА

Адекватным раздражителем для органа слуха является звук. Звук – это волнообразное движение частиц окружающей среды.

Орган слуха способен различать звуки по высоте, громкости и тембру. Высота звука определяется частотой колебаний в секунду, измеряется в гер-

цах (Гц). Ухо человека способно воспринимать звуки в диапазоне от 16 до

20000 Гц.

При оценке состояния слуха в клинической практике принято различать низкочастотные звуки (до 500 Гц), среднечастотные звуки (500–4000 Гц), высокочастотные звуки (выше 4000 Гц). Зона речевых частот находится в диапазоне от

500 до 4000 Гц.

Звуки частотой ниже 16 Гц называются инфразвуки, выше 20000Гц – ультразвуки.

Громкость – субъективное восприятие интенсивности звука. Единица измерения децибелы (дБ). Средняя величина прироста силы звука, которую воспринимает человек, равна 1 дБ.

Тон – это звук, представляющий собой периодический процесс. Основной характеристикой тона является частота. Природные звуки, кроме основного тона, содержат ряд обертонов, которые придают звуку окраску и тембр.

Обертоны – призвуки, входящие в спектр звука, высота обертонов выше основного тона.

Простой тон создается телом, колеблющимся по гармоническому закону (например, камертоном). Сложный тон создается периодическими колебаниями, которые не являются гармоническими (например, звук музыкального инструмента, звук, создаваемый речевым аппаратом человека).

Для слуховой системы свойственны определенные физиологические реакции, такие как адаптация, маскировка, ототопика, слуховое утомление.

Сильные звуковые раздражители, действующие на протяжении длительного времени вызывают снижение чувствительности звукового анализатора. Так в шумной обстановке человек поначалу воспринимает звуки как очень громкие, но через некоторое время это ощущение проходит, так как снижается чувствительность нервных структур слуховой системы, возникает адаптация.

Под адаптацией следует понимать физиологическое приспособление звукового анализатора, выражающееся в повышении или понижении чувствительности при воздействии звука. Адаптация также возникает и в тишине и проявляется повышенной чувствительностью органа слуха.

Громкий звук, воздействующий на человека в течение длительного времени вызывает слуховое утомление, что проявляется в снижении слуха, работоспособности человека. Восстановление слуховой чувствительности происходит только после длительного отдыха (часы, иногда сутки) в отличие от слуховой адаптации. Продолжительное, в течение нескольких месяцев или лет, воздействие шума может привести к стойкому понижению слуха.

Маскировка звука – явление, заключающееся в ухудшении слышимости одного сигнала в присутствии другого. Это явление используется при проведении

19