Николаева Н. Н., Грищенко Е. Г., Николаева Л. В., Байкова О. А., Одинцов П. В.. Болезни органов пищеварения. В 3 ч. Часть 1

ПРИЛОЖЕНИЕ №4 ПРОТОКОЛ-ОБОСНОВАНИЕ пациента на безинтерфероновую терапию

1.Ф.И.О._________________________________________________________________

________

2.Дата рождения________________________

3.Диагноз (подтип генотипа

1А/В)__________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

________________________________________________________________

4.Данные анамнеза (давность ХВГС, сроки и даты ПВТ)___________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_________________________

5.Результаты обследования 10-14 дневной давности по классификации Чайлд-Пью внести в таблицу.

ВНИМНИЕ! Баллы выставляются в зависимости каждого из параметров от 1 до 3, поле чего суммируются полученную сумму подчеркнуть!

Класс А (Child A)-5-6 баллов Класс В (Child B)-7-9 баллов Класс С (Child C)-10-

15 баллов

21

6.Дополнительно:

Развернутый анализ крови_______________________________________________________

БХ анализ крови: АЛТ/АСТ________/________, САХАР__________, МОЧЕВИНА___________, Fe______, Холестерин_____________.

ФГС (данные по степени варикозно расширенных вен пищевода):______________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_____________

УЗИ органов брюшной полости

(асцит):_________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

______________

Данные эластографии:___________________________________________________________

ВИЧ/RW_________________________/_____________________

Лечащий врач Ф.И.О.______________________________подпись________дата___________

Место работы:___________________________________контактный телефон_____________

22

ПРИЛОЖЕНИЕ №5

Показания к трансплантации печени

*Первичный билиарный цирроз. *Первичный склерозирующий холангит.

*Алкогольный цирроз печени (при сознательной абстиненции более 6 месяцев). *Криптогенный цирроз печени.

*Цирроз печени в исходе аутоиммунного гепатита (при неэффективности консервативной терапии более 4 лет, множественных рецидивах).

*Цирроз печени в исходе болезни Вильсона-Коновалова при отсутствии неврологической симптоматики и ответа на патогенетическое лечение.

*Цирроз печени в исходе гепатита С (после успешного проведения противовирусной терапии , PHC HCV (-).

*Цирроз печени в исходе гепатита В (после успешного проведения противовирусной терапии, ДНК HBV(-) и при возможности продолжения лечения аналогами нуклеозидов.

Критерии сбора пациентов на трансплантацию печени: Критерии включения пациентов

*Класс В и С по шкале Чайлд-Пью (>7 баллов) *12-17 баллов по шкале MELD

*Развитие серьезных осложнений (диуретико-резистентный асцит, повторные кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода (после лигирования), повторные эпизоды печеночной энцефалопатии).

*Неэффективность консервативной терапии и паллиативных хирургических методов лечения.

*Наличие инвалидности.

Критерии исключения пациентов

*Сопутствующие онкологические заболевания или генерализация опухоли печени *Активная внепеченочная инфекция (туберкулез, сифилис, СПИД и другие) *Активный алкоголизм, наркомания *Психические заболевания, исключающие регулярный прием иммунодепрессантов

*Высокий кардиологический или анестезиологический риск (тяжелые нарушения функции сердечно-сосудистой системы, почек, легких, центральной нервной системы др.) *Возраст старше 60 лет *Индекс массы тела (ИМТ) более 35 кг/м2

Ординаторская ХО2 ККБ телефон 8(391)220- 15-97

Амельчугова Ольга Сергеевна 8-908-221-06-14 Хабибова Гюнай Шамильевна 8-933-323-70-00

ФМБА

8-913-516-90-11 Ефимова Ольга Валентиновна

8-913-524-75-94 Наговицына Римма Юрьевна

23

При наличии двух «+» в пункте 5 или положительном ответе на пункты 6 или 7 считаем, что у человека имеется фенотип наследственного неполипозного колоректального рака (ННКРР).

27

Рекомендации по проведению скрининга у лиц со средним риском:

Колоноскопия для мужчин и женщин со средним риском, начиная с 50 лет и каждые 10 лет при отсутствии факторов, которые могут привести у них к увеличению риска.

Рекомендации по проведению скрининга у лиц со средним риском:

-Лица с семейным анамнезом колоректального рака или аденоматозными полипами;

-Лица, у которых имеются родственники первой степени (родители, родные братья или сестры, дети) с раком толстой кишки или аденоматозными полипами, выявленными до 60 лет или с двумя родственниками первой степени, у которых колоректальный рак был выявлен в любом возрасте, должно быть рекомендовано проведение колоноскопии, начиная с 40 лет, или же в возрасте на 10 лет меньшем того возраста, в

котором было установлено наличие КРР у первого родственника в их семье, что бы ни наступило первым, и повторение этого исследования каждые 5 лет;

- Лица с родственником первой степени родства, у которого КРР или аденоматозные полипы были выявлены, когда он или она были старше 60 лет, или двумя родственниками второй степени родства с КРР, необходимо рекомендовать проведение скрининга по такой же методике, как и лицам со средним риском, но начиная с 40-летнего возраста.

-Лица, имеющим одного родственника второй степени родства (бабушка или дедушка, тетя или дядя) или третьей степени (прадедушка или прабабушка, двоюродный брат или сестра) с КРР, должно быть рекомендовано проведение скрининга, как лицам со средней степенью риска.

- Семейный аденоматозный полипоз (САП). Лицам, имеющим генетически диагностированный семейный аденоматозный полипоз, либо у которых имеется риск развития САП, но которым генетическое тестирование не было выполнено или же проведение тестирования не представляется возможным, необходимо ежегодно проводить сигмоскопию с возраста 10-12 лет для того, чтобы вовремя установить возможное проявление генетической патологии. Результаты генетического тестирования должны быть особенно внимательно проанализированы у тех лиц, которые имеют родственников из группы риска. Генетическая консультация должна руководить процессом генетического обследования и обсуждением необходимости колостомии.

- Наследственный неполипозный колоректальный рак (ННКР). Лицам с генетически или клинически диагностированным наследственным неполипозным колоректальным раком или тем, у кого имеется повышенный риск развития ННКР, необходимо проводить колоноскопию каждые 1-2 года, начиная с возраста в 20-25 лет или же на 10 лет раньше самого молодого возраста, в котором был выявлен рак толстой кишки у любого члена семьи, что бы ни наступило раньше. Генетическое обследование для выявления ННКР должно быть проведено родственникам первой степени лиц с установленной наследственной дефектной репарацией генных мутаций. Это исследование также должно быть проведено и в тех случаях, когда характер семейной мутации еще не известен, но имеет место один из трех первых модифицированных критериев Bethesda.

28

Список литературы

1.Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. – М. : ГЭОТАР Медиа, 2015. – 754 c.

2.Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком ободочной кишки / Ассоциация онкологов России. – М., 2017. – 13 с.

3.Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни / В. Т. Ивашкин, А. А. Шептулин, И. В. Маев [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2016. – Т. 26, № 6. – С. 40–54.

4.Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению экзокринной недостаточности поджелудочной железы / В. Т. Ивашкин, И. В. Маев, А. В. Охлобыстин [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.

– 2018. – Т. 28, № 2. – С.72–100.

5.Пиманов, С. И. Рекомендации Маастрихт V/Флорентийского консенсуса по лечению хеликобактерной инфекции / С. И. Пиманов, Е. В. Макаренко // Consilium Medicum. – 2017. – № 8.1. – С. 8–27.

6.Практические рекомендации по лекарственному лечению рака ободочной кишки и ректосигмоидного соединения / М. Ю. Федянин, О. А. Гладков, С. С. Гордеев [и др.] // Злокачественные опухоли. – 2018. – № 3-2. – С. 261–294.

7.Colorectal cancer screening for average-risk adults: 2018 guideline update from the American Cancer Society / A. M. D. Wolf, E. T. H. Fontham, T. R. Church [et al.] // CA: A Cancer J. Clin. – 2018. – Vol. 68, № 4. – Р. 564–575.

8.Optimizing treatment strategy for advanced rectal cancer in the West and Japan: International multicenter cohort study / A. Ouchi, N. Ikoma, Y. N. You [et al.] // J. Clin. Oncol. – 2018. – Vol. 36, № 59. – P. 1123–1134.

29