Классы препаратов для лечения ВЗК |
|
|
• |
|
Инфликсимаб |
Биологически |
(Ремикей̆д) |
••Адалимумаб (Хумира) |
|
е препараты |
•Цертолизумаб (Симзия) |
Иммуно- |
Голимумаб (Симпони) |
•Азатиоприн, 6- |
|
Ведолизумаб (Энтивио) |
|
супрессоры |
меркаптопурин |
•Метотрексат |
|
Глюкокортико- |
•Циклоспорин А |
|
• |
стероиды |
Преднизолон |
•Будесонид |
|
5-амино- |
•Месалазин |
салицилаты |
• |
Сульфасалазин |
|
|
Гормональная зависимость |
|
Гормональная резистентность |
Компоненты консервативного лечения ВЗК
• Патогенетическая терапия:
Базовая терапия препаратами 5 АСКТерапия резистентных и/или тяжелых форм:
Кортикостероидная терапия системно или местно,
Цитостатическая терапия,
Биологическая терапия
Антибиотикотерапия
Компоненты консервативного лечения ВЗК
• Симптоматическая терапия:
Инфузионная терапия с целью детоксикации, коррекции белкового и водно-электролитного баланса
Противодиарей̆ная терапия: антихолинэргические препараты, лоперамид
Восполнение дефицита Fe, Ca, фолиевой̆ кислоты, белка
Нутритивная поддержка
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОГО |
|||
|
|
КОЛИТА |
|
|
|
ПРОКТИТ |
|
Легкое и среднетяжелое течение |
|||
|
|
|
Добавить ректальные ГКС: |
|
|
|
свечи преднизолон 10 мг х 1-2 |
МЕСАЛАЗИН |
|
|
р/сут |
оценка терапевтическогоили будесонид ректальная пена |
|||
Суппозитории |
ответа через 2 нед |
2 мг 1 р /сут |
|
или |
|
|
Добавить к терапии: |
РЕКТАЛЬНАЯ |
|
|
|
ПЕНА |
Лечени |
|
Месалазин (гранулы , |
1-2 г/сут |
е 6-8 |
|
таб, табММХ) 2,4 – 4,8 г/ |
|
нед |
|
сут |
при достижении ремиссии |
|
Преднизолон 30-40 мг/сут per os |
|
противорецидивная терапия |
(возможно назначение будесонид ММХ 9 |
||
≥ 2 |
|
|
мг/сут) |
МЕСАЛАЗИН |
|
|
+ |
|
|
АЗА 2мг/кг или 6-МП 1,5 мг/кг |
|
СВЕЧИ |
при достижении ремиссии |
||
или |
противорецидивная терапия |
||
РЕКТАЛЬНАЯ |
|
≥ 2 |
|
ПЕНА |
АЗА 2мг/кг или 6-МП |
||
1-2 г/ 3 раза в нед |
|
1,5 мг/кг |
|
Есть эффект 
Нет эффектаАЗА азатиоприн 6-МП 6-меркаптопурин
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КОЛИТА |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПРОКТИТ |
|||||||||
Тяжелое течение (развивается крайне |
|||||||||||||||||||
Преднизолон 75 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
редко) |
|
|||||||
мг/сут |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(возможно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Преднизолон 75 мг/сут |
назначение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
будесонида ММХ 9 |
оценка терапевтического |
|
|
+ |
|||||||||||||||
мг/сут) per os |
ответа через 2 нед |
|
|
|
|
|
|
|
АЗА 2мг/кг или 6-МП |
||||||||||
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1,5 мг/кг |
Месалазин (свечи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
или пена) или |
лечени |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С |
при достижении ремиссии |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
К |
|||||||||
Преднизолон (свечи) |
е 6-8 |
|
|
|
|
|
й̆ |
|
|
Г |
|
противорецидивная терапия |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
я |
|
|
||||||||||
per rectum |
нед |
|
|
|
|
|
и |
|
|
и |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
≥ 2 |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
щ ч |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ю |
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
у |
|
|
|
|
|
лет |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
з |
|
|
|
|
|
|
|||
при достижении ремиссии |
|
|
|
|
|
|
|
|
б |
н |
|
|
|
|
|
АЗА 2мг/кг или 6-МП |
|||
|
|
|
|
|
|
|
р |
а |
|
|
|
|
|
|
|||||
противорецидивная терапия |
|
|
т |
н |
|
|
|
|
|
|
|
1,5 мг/кг |
|||||||
|
, |
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
≥ 2 |
|
|
|
|
в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
МЕСАЛАЗИН |
|
|
|
и |
|
|
г |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
д |
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
и |
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
СВЕЧИ / РЕКТАЛЬНАЯ |
летц |
|
|
р |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
е |
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
т |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
ПЕНА |
р |
|
в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
1-2 г/ 3 раза в |
п |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
неделю
или в комбинации
МЕСАЛАЗИН
(Салофальк)
гранулы 1,5 г/сут АЗА азатиоприн 6-МП 6-меркаптопурин Есть эффект Нет эффекта
|
КОЛИТА |
|
Левосторонний и тотальный |
||
МЕСАЛАЗИН |
колит |
|
Легкая атака |
||
|
|
Ректальные формы ГКС |
(гранулы, таб, таб |
|
клизмы с суспензией̆ |
оценка терапевтического |
гидрокортизона 125-250 |
|
ММХ) 3г/сут или |
мг х 1-2 р/сут или |
|
СУЛЬФАСАЛАЗИН |
ответа через 2 нед |
будесонид ректальная |
4 г/сут |
|
пена 2 мг 1 р /сут |
+ клизмы |
лечени |
|
2-4 г/сут |
|
|
е6-8 |
|
|
|
нед |
|
при достижении ремиссии |
|
|
противорецидивная терапия |
|
|
≥ 2 |
|
|
МЕСАЛАЗИН |
|
НАЗНАЧЕНИЕ |
(гранулы, таб, таб |
|
|
ММХ) |
|
СИСТЕМНЫХ |
1,2-2,4 г/сут + |
|
ГКС или |
дополнительно |
|
Будесонида |
клизмы 2 г или пена 1 |
|
|
г 2 раза в нед |
|
ММХ |
Есть эффект
Нет эффектаАЗА азатиоприн 6-МП 6-меркаптопурин
КОЛИТА
ЛЕВОСТОРОННИЙ И ТОТАЛЬНЫЙ КОЛИТ
МесалазинСреднетяжелая атакаПреднизолон 60 мг/сут per
(гранулы, |
|
|
os или Будесонид ММХ 9 |
|||
таблетки, |
оценка терапевтического |
|
|
мг |
||
таблетки ММХ) |
|
|
+ |
|||
ответа через 2 нед |
|
|
||||
3-4,8 г/сут в |
АЗА 2-2,5 мг/кг или 6-МП |
|||||
|
|
|
|
1,5 мг/кг |
||
комбинации с |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
2 недели |
||
месалазином в |
лечение |
Снижение ГКС |
|
|
||
клизмах 2-4 |
6-8 нед |
проводить на фоне |
|
Инфликсима |
||
г/сут |
|
МЕСАЛАЗИНА 3-4 |
|
б |
||
при достижении ремиссии |
г/сут, начиная с дозы |
|
+ АЗА или 6- |
|||
противорецидивная терапия |
ГКС, эквивалентной̆ |
|
МП |
|||
Месалазин≥ 2 лет |
|
30-40 мг преднизолона |
Адалимумаб |
|||
(гранулы, |
при достижении ремиссии |
|
|
Голимумаб |
||
таблетки, |
противорецидивная терапия ≥ 2 лет |
|
Ведолизум |
|||
таблетки ММХ) |
|
|
|
при достиженииабремиссии |
||
1,2-2,4 г/сут |
АЗА 2 мг/кг/сут. или 6-МП |
противорецидивная терапия |
||||
|
≥ 2 лет |
|||||
внутрь + |
|
|||||
1,5 мг/кг не менее 2 лет |
Биологическая |
|||||
месалазин в |
||||||
клизмах по 2 г |
|
|
|
|
терапия |
|
Есть эффект |
Нет эффекта |
АЗА азатиоприн 6-МП 6-меркаптопурин |
||||
х 2 раза в неделю
1. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита // Колопроктология №1(59) 2017, с. 6-30.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОГО
КОЛИТА
СВЕРХТЯЖЕЛЫЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
ЛЮБОЙ протяженности
Преднизолон 125 мг/сут в/в
+
•Клизмы гидрокортизон с лидокаином125-250 мг/сут или пена будесонида 2мг/сут
•Инфузионная терапия
•Коррекция анемии
•Энтеральное питание
•Антибиотикотерапия
Преднизолон 100-75 мг/ сут 1-2 день в/в затем per os с постепенным ↓ дозы (- 5-10 мг/нед)
При дозе 30-40 мг – добавить Месалазин 3г/сут
per os
при достижении ремиссии
МЕСАЛАЗИН per os 1,5-2 г/сут
Терапия спасения
оценка терапевтического |
Инфликсим |
Циклоспор |
|
ответа через 7 дней |
аб |
или |
ин А |
|
5 мг/кг |
2-4 мг/кг в/в |
|
|
на 0, 2 и 6 |
|
7 дней̆ |
при достижении |
нед |
|
|
противорецидивная терапия |
Циклоспорин А |
||
1 год |
|
||
Инфликсимаб инфузии |
внутрь + АЗА |
||
каждые 8 нед + |
2мг/кг |
||
АЗА 2мг/кг или 6-МП 1,5 |
на фоне |
||
мг/кг |
|
стероидов с |
|
Хирурги |
|
постепенной̆ |
|
|
отменой̆ |
||
я |
|
12 недель |
|
|
|
|
при достижении ремиссии |
|
≥ 2 лет |
противорецидивная терапия |
|
АЗА 2мг/кг
Есть эффект |
Нет эффекта АЗА азатиоприн 6-МП 6-меркаптопурин |
1. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита // Колопроктология №1(59) 2017, с. 6-30.
Показания к хирургическому лечению ЯК:
•неэффективность консервативной терапии
(гормональная резистентность, неэффективность биологической терапии)
•невозможность ее продолжения (гормональная зависимость, непереносимость или противопоказания для проведения консервативной терапии)
•кишечные осложнения ЯК (токсическая дилатация, перфорация кишки, кишечное кровотечение)
•рак толстой кишки или высокий риск его возникновения.
