- •Колоректальный рак. Этиология, классификация, клиническая картина
- •Рак ободочнои кишки и ректосигмоидного отдела или колоректальный рак (КРР) относится к злокачественным
- ••Анатомически толстая кишка включает в себя следующие отделы:
- •Эпидемиология
- •Факторы риска
- ••Также подтверждено, что употребление алкоголя является фактором риска развития колоректального рака у мужчин
- •Механизм, с помощью которого возникает КРР, не полностью изучен, но считается многофакторным и
- •TNM - классификация МАИР
- ••N Региопарные лимфатические узлы
- ••М Отдаленные метастазы:
- •Клиническая классификация:
- •Экзофитная :
- •Гистологическая картина.
- •Аденокарциномы составляют подавляющее большинство колоректальных злокачественных новообразований. Аденомы толстой кишки являются предраковыми состояниями,
- •Колоректальная аденокарцинома при большом увеличении (окрашивание гематоксилином и эозином)
- •Макропрепарат аденокарциномы изъязвленной ободочной кишки
- •Классификация ВОЗ
- •Среди злокачественных лимфом выделяют
- •Клиническая картина
- •При расположении опухоли в правой половине толстой кишки нередко повышается температура тела выше
- •Клинические формы:
- •Региональное метастазирование:
- •Отдаленное метастазирование:
Клиническая картина
На ранней стадии колоректальный рак обычно протекает бессимптомно. По мере прогрессирования заболевания часто наблюдается нарушение функций кишечника (80 %) и кровотечения (60 %). ректальные спазмы;
Выделяют 6 основных групп симптомов:
•1) Слабость, быстрая утомляемость, похудание, снижение аппетита
•2) Боли в животе без четкой локализации, тошнота, рвота, вздутие живота
•3) Кишечные расстройства в виде запоров, поносов, вздутия и урчания в животе
•4) Нарушение кишечной проходимости
•5) Патологические выделения из толстой кишки (слизь, гной, кровь)
•6) Нарушение общего состояния больных
При расположении опухоли в правой половине толстой кишки нередко повышается температура тела выше 37 градусов, возникает анемия.
Правые отделы:
•Потеря веса на фоне анемии, кровь и слизь в кале
•Реже - непостоянная боль, непроходимость различной степени выраженности.
•Очень редко имитирует картину острого живота из-за перифокального воспаления.
•Крайне редко больные обращают внимание на симптомы, иногда обнаруживают опухолевидное образование при ощупывании живота, что является единственным поводом для обращения к врачу.
Дистальные отделы сигмовидной и прямой кишки:
•Наиболее характерный симптом: примесь крови в каловых массах. Наряду с кровью могут выделяться слизь и гной.
•Нарушения функции кишечника: ритм дефекации, изменение формы кала, возникновение и усиление запора, поноса.
•Наиболее тягостны для больных частые позывы на стул, сопровождаемые выделением небольшого количества крови, слизи, гноя, газов. После дефекации пациенты не испытывают чувства удовлетворённости и у них остаётся ощущение инородного тела в прямой кишке.
•Анемия, потеря веса, слабость, появляются в поздних стадиях процесса
Клинические формы:
•1. Токсикоанемическая: на 1 место выступают симптомы общих расстройств: слабость, утомляемость, температура, и прогрессирующая анемия. Чаще при локализации опухоли в правых отделах ТК.
•2. Обтурационная: ранние проявления кишечной непроходимости, которой предшествует боль по типу кишечной колики.
•3. Энтероколитическая: неустойчивый стул, чувство распирания и вздутия, урчание, различные расстройства акта дефекации, наличие патологических выделений, боль в животе.
•4. Диспепсическая: более частые боли в животе, потеря аппетита, отрыжка, тошнота, рвотой, вздутие и тяжесть в эпигастральной области.
•5. Псевдовоспалительная: повышенная температура, симулирует острый живот (аппендицит, холецистит).
•6. Опухолевая: пальпаторно определяемая опухоль при отсутствии других проявлений заболевания.
Региональное метастазирование:
Лимфогенный путь включает следующие этапы:
•1. Интрамуральные ЛУ – в стенке кишки.
•2. Эпиколитические – непосредственно у стенки кишки.
•3. Параколитические – по ходу краевых сосудов.
•4. Промежуточные или собственно брыжеечные
– вдоль магистральных сосудов.
•5. Базальные – у устья магистральных сосудов.
Отдаленное метастазирование:
Встречаются в 12-13% случаев, чаще при опухолях левой половины ободочной кишки.
1.Лимфогенный путь: по грудному лимфатическому протоку в надключичные ЛУ. Далее в венозную систему.
2.Гематогенный:
•по системе воротной вены в печень (самая первая и частая локализация отдаленных метастазов).
•легкие
•реже кости и головной мозг.
3. Возможен имплантационный путь метастазирования в пупок, малый таз, по брюшине (карциноматоз, асцит).