- •4 Курса стоматологического факультета (очная форма обучения)
- •1. Вводный контроль. (тестовые задания)
- •2. Беседа по теме занятия. Контрольные вопросы для собеседования:
- •1) Курация больного с вирусным гепатитом:
- •4. Ситуационные задачи для разбора на занятии:
- •Пример задачи с разбором по алгоритму. Ситуационная клиническая задача
- •Эталон решения ситуационной клинической задачи
- •1. Клинический диагноз и его обоснование:
- •Антиоксиданты: токоферол, аевит.
- •Ситуационные задачи для самостоятельного разбора на занятии: Ситуационная задача №1
- •Ситуационная задача №2
- •Алгоритм разбора задач.
- •Рекомендуемая литература
- •4. Учебные пособия, выпущенные сотрудниками кафедры
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии:
Алгоритм разбора задач.
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
Определите показания к госпитализации.
Назначьте дополнительные методы обследования.
Проведите дифференциальную диагностику заболевания.
Назначьте необходимую терапию в данном случае.
Укажите правила выписки больного.
Пример задачи с разбором по алгоритму. Ситуационная клиническая задача
Больная Б., 30 лет, поступила в инфекционное отделение на 7-ой день болезни. Заболевание началось остро, когда после озноба температура тела повысилась до 38,5°С, появилась головная боль, першение в горле. На 2-й день болезни наблюдалась участковым терапевтом. Назначенное лечение улучшения не приносило. На 7-ой день болезни потемнела моча, больная заметила истеричность склер, сохранялась слабость, появилась тяжесть в области печени, тошнота, однократная рвота, температура тела нормализовалась.
Из эпидемиологического анамнеза известно, что муж 4 недели назад перенес желтушную форму вирусного гепатита А.
При поступлении в стационар - состояние средней степени тяжести. Беспокоит слабость, недомогание, тяжесть в области печени. При осмотре определяется желтушность склер и кожи, язык обложен белым налётом, влажный. Пульс = 68 ударов в минуту, ритмичный, среднего наполнения, АД = 110/80 мм Hg. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, умеренно безболезненный в эпигастрии и правом подреберье. Печень выступает на 3 см из-под края ребра, чувствительна при пальпации, селезенка (-).
ОАК: НЬ = 120 г/л, эр. = 4,0x1012/л, ЦП = 0,9, тр. = 280x109/л, лейк. = 3,6x109/л, п. = 1%, с. = 49%, э. = 2%, лимф. - 41%, СОЭ = 4 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий билирубин = 90 мкмоль/л, прямой = 69 мкмоль/л, непрямой = 21 мкмоль/л, АЛТ = 392 ЕД/л, ACT = 242 ЕД/л, тимоловая проба = 11,2 ЕД S-Н, протромбин = 65%. ИФА: анти-HAV IgM (+).
Алгоритм разбора задач.
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Определите показания к госпитализации.
3. Назначьте дополнительные методы обследования.
4. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.
5. Назначьте необходимую терапию в данном случае.
6. Укажите правила выписки больного.
Эталон решения ситуационной клинической задачи
1. Клинический диагноз и его обоснование:
Гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести.
Обоснование диагноза: гепатита А выставлен на основании острого начала заболевания; короткого преджелтушного периода (около 7 дней), протекавшего по смешанному варианту (гриппоподобный+диспепсический), появление желтухи, ахолии, холурии, гепатомегалии, умеренной гипотонии в конце пред- желтушного периода. Этиологический диагноз подтверждается характерным эпид. анамнезом (3 недели назад гепатитом А болел муж), высокой тимоловой пробой, маркёрами анти-HAV IgM. Средняя степень тяжести: уровнем протромбина - 65% и билирубина 90 мкмоль/л за счёт прямой фракции. Синдромы и симптомы: холестаза (общего билирубина за счёт прямой фракции, желтуха кожи и склер, холурия, ахолия); печёночной диспепсии (тошнота, однократная рвота, тяжесть в эпигастрии), гепатомегалии.
Госпитализация показана при тяжёлом течении ГА.
Дополнительная диагностика: ОАК, ОАМ, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости; для подтверждения диагноза необходимо провести исследование методом ИФА серологических маркёров гепатитов А, В, С, D; общий билирубин, ферменты, протромбин, ЩФ, ГГТП, амилаза, диастаза, сахар крови; ВИЧ, RW.