- •Методические указания для студентов
- •Показания для назначения противоретровирусной терапии
- •2) Вопросы для самоконтроля:
- •3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля:
- •4) Составить алгоритм лабораторного обследования грудного ребенка на вич-инфекцию, при наличии у мамы маркеров вич-инфекции.
- •5) Выполнить следующие задания - решить ситуационную задачу: Задача № 1
- •Вопросы:
- •Эталон № 1:
- •Рекомендуемая литература:
4) Составить алгоритм лабораторного обследования грудного ребенка на вич-инфекцию, при наличии у мамы маркеров вич-инфекции.
5) Выполнить следующие задания - решить ситуационную задачу: Задача № 1
Девочка, 4 месяца, рожденная женщиной, употреблявшей инъекционные наркотики.
С 2- х месяцев отмечалась нарастающая анемия, увеличение всех групп лимфоузлов до 1,5 см, задержка прибавки массы тела, упорный кашель, жидкий стул. В 3 месяца ребенок госпитализирован в тяжелом состоянии с диагнозом ВУИ: двухсторонняя пневмония, энцефалопатия, энтероколит. Распространенный кандидоз слизистых и кожи. Гипотрофия 3-й стадии. Гипохромная анемия.
Общий анализ крови: HGB – 73 г/л, RBC – 2,8х1012/л, ЦП – 0,78, PLT – 56х109/л, WBC – 3,4х109/л, п/я – 9%, с/я – 56%, л – 28%, м – 4%, э – 3%, СОЭ - 8 мм/ч. ПЦР к РНК ВИЧ -1 – 65000 копий/мл.
Иммунограмма: CD3 отн – 39% (60 – 80%), CD3 абс – 0,92х109/л (1,8 – 5,2х109/л), CD4 отн – 20%, (31 – 49%), CD4 абс – 0,90х109/л (1,1 – 4,1х109/л), CD8 отн – 21% (19-37%), CD8 абс – 0,51х109/л (0,5 – 1,8х109/л), ИРИ – 0,95 (1,2 – 2,5).
Вопросы:
Поставьте диагноз в соответствии с классификацией Покровского В.И.
Какие виды клеток инфицирует вирус иммунодефицита человека?
Назовите особенности врожденной ВИЧ-инфекции.
Перечислите показания к назначению антиретровирусной терапии у ребенка.
Какие мероприятия необходимы для перинатальной профилактики врожденной ВИЧ-инфекции?
Эталон № 1:
Врожденная ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний, IV Б.
Клетки нервной системы; клетки иммунной системы (Т-хелперы, макрофаги, В-лимфоциты); эпителий слизистой тонкого кишечника.
Короткий латентный период (3 - 5 лет); резистентность к терапии; характерны анемия, тромбоцитопения, геморрагический синдром.
Стадии первичных проявлений (II Б, II В) и вторичных заболеваний (IV Б, IV В); Снижение CD4+-лимфоцитов менее 25%; более 20 000 копий РНК ВИЧ в 1 мл.
Антиретровирусная терапия у беременных; плановое кесарево сечение; антиретровирусная терапия у новорожденных.
Рекомендуемая литература:
Основная:
Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.
Дополнительная:
Тимченко В.Н. Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов. - СПб, 2012. - 623 с., ил.
Симованьян Э.Н. Инфекционные болезни у детей. - Ростов н/Дону, Издательство Феникс, 2011. - 767 с.
Интенсивная терапия инфекционных больных: рук. для врачей /Т.М. Зубик [и др.]. - 2010. - 304 с.
Клиническая фармакология: национальное руководство /под редакцией Белоусова Ю.Б., Лепахина В.К., Кукеса В.П., Петрова В.И.: Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 976 с. + эл.опт.диск.
Методические указания подготовлены:
ассистент кафедры инфекционных болезней, к.м.н. Н.В.Хлебникова
Методические указания утверждены на заседании кафедры
№ ________ от «____» _________________2011 г.
Заведующая кафедрой инфекционных
болезней Кировской ГМА,
д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко