База хирургия
.pdfДля діагностики тромбоемболії легеневої артерії визначають D – дімер плазми крові. Про що говорить нормальна кількість цього показника (< 500мкг/л)?
у хворого є тромбоемболія легеневої артерії
*у хворого нема тромбоемболії легеневої артерії
Кровохарканя при інфаркті легені: *зустрічається у 10 – 56% випадків не зустрічається при інфаркті легені типовий симптом
Гепарин при тромбоемболії легеневої артерії вводять:
вразі значного збільшення протромбінового часу;
вразі підвищеного вмісту протромбіну в крові;
тільки при повторній тромбоемболії; *для зменшення агрегації тромбоцитів;
для профілактики тромбоутворення
Для лікування пацієнтів з тромбоемолією легеневої артерії високого ризику перевагу віддають:
фракціонованому гепарину антикоагулянтам непрямої дії
*нефракціонованому гепарину
Які з клінічних ознак найбільш характерні для ТЕЛА:
*положення ортопное, задишка, велика кількість вологих хрипів на передній поверхні легенів експіраторна задишка, що супроводжується участю допоміжних м'язів;
раптова задишка при активізації хворого задуха в поєднанні з гіперемією шкірних покривів і ларингоспазмом.
задишка, що виникла при виході хворого на вулицю в холодну пору року;
ЕКГ-ознака, що є нехарактерною для ТЕЛА:
*наявність S I, Q III, T III.
синусова брадикардія;
синусова тахікардія;
мерехтіння передсердь;
блокада правої ніжки пучка Гіса;
Чи виникає тромбоемболія легеневої артерії при тромбофлебіті поверхневих вен нижніх кінцівок?
так
*ні, майже ніколи
При яких захворюваннях виникає первинний тромбоз легеневої артерії?
Захворювання серця Захворювання легенів Тромбоз нижньої порожнистої вени
*Тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок Тромбофлебіт поверхневих вен нижніх кінцівок
Вкажіть механізм тромбоемболії легеневої артерій.
килове звуження гілок легеневої артерії
*розвиток тромбозу або емболізація легеневої артерії чи її гілок компресія судин легеневої артерії
Вкажіть типові рентгенографічні зміни, що фіксуються найбільш часто при тромбоемболії легеневої артерії.
*наявність трикутної тіні та випоту в плевру
*вогнищева інфільтрація по типу пнемонічної пневмоторакс, часткова гіповентиляція легені
Факторами ризику тромбоемболії легеневої артерії є:
постільний режим оперативне втручання
*всі перераховані чинники оксигенотерапія іммобілізація кінцівок
Вкажіть зміни, які відбуваються в легені та плеврі внаслідок тромбоемболії легеневої артерії
*інфаркт-пневмонія, ателектаз, плеврит застій в легенях, плевральна ексудація геморагічний інфаркт, легенева деструкція
Найбільш частим джерелом тромбоемболії легеневої артерії є:
вени верхніх кінцівок;
праве серце;
вени таза;
ліве серце.
*вени нижніх кінцівок
Для ТЕЛА найбільш характерна втрата свідомості:
супроводжується вогнищевою неврологічною симптоматикою;
ніяка з перерахованих вище.
супроводжується рідкісним ритмом на ЕКГ;
*розвивається при різкій зміні горизонтального положення на вертикальне супроводжується клоніко-тонічними судомами з прикушеннням язика
До активаторів фібринолізу відносяться:
Фенілін, омефін,
Вітаміни групи В,
Реополіглюкін, поліглюкін.
Гастроцепін, вентер, * Нікотинова кислота, компламін,
Найбільш частою причиною артеріальних тромбозів що призводять до виникнення АІС є:
Захворювання крові,
Травма,
Вроджені вади судин.
Аневризма, * Облітеруючий атеросклероз,
Хвора поступила у відділення із скаргами на раптовий нелокалізований біль у животі, багаторазове блювання з кишковим запахом, проноси з домішками крові. Об'єктивно: стан тяжкий. Пульс – 112/хв, аритмічний. АТ – 170/100 мм рт. ст. Живіт не здутий, симетричний, м'який, біль під час пальпації не посилюється. Перистальтики немає. Встановіть попередній діагноз:
гостра обтураційна кишкова непрохідність
абдомінальна ангіна
*тромбоемболія мезентеріальних судин
тонкокишкова інвагінація
злукова кишкова непрохідність
Які фази коагуляції гальмує гепарин:
Тільки тромбіноутворення,
Тільки тромбопластикоутворення,
Агрегацію еритроцитів.
Тільки фібріноутворення,
*Тромбопластико, -тромбіно, -фібріноутворення,
Клінічні форми синдрому хронічної абдомінальної ішемії:
Дискинетична,
*Черевна, брижжова,
Шлункова, кишкова,
Тонко кишкова,
Товсто кишкова,
Запідозрено хронічний абдомінальний ішемічний синдром. Який метод діагностики необхідно використати?
Термометрію
*Артеріографію
ЕКГ
Рентгенографію кінцівки
Рентгенографію органов черевної порожнини
Що таке проба Mikkelsen (провокаційна діагностична проба):
*Випити 1 л молока
Приймання гострої їжі
Велоергометрична проба
Приймання висококалорійної їжі
Випити 200 мл пива
Для абдомiнального iшемiчного синдрому характерна трiада симптомiв:
1) Мелена; 2) Гемотемезіс; 3) Анемія
1)Відсутність пульсації черевної аорти; 2) Інфільтрат в епігастрії; 3) Мраморність передньої черевної стінки.
1)біль в правій здухвинній ділянці; 2) Позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга; 3) Нависання передньої стінки прямої кишки.
* 1)бiль у животi; 2) порушення моторно-евакуаторної, секреторної та всмоктувальної функцiй шлунково-кишкового тракту; 3) прогресуюча втрата ваги.
1)біль в животі ; 2) Зникнення печінкової тупості; 3) Дошкоподібний живіт.
До інтравазальних вроджених причин хронічного порушення вісцерального кровообігу відносяться:
*Гіпоплазія,
Аномальне відродження артерій,
Стиснення медіальною ніжкою діафрагми.
* Фібромускулярна дисплазія,
Стиснення сонячним сплетінням,
Брижжова форма синдрому хронічної абдомінальної ішемії ділиться на:
Проксимальну ентеропатію,
Хронічний і гострий ентероколіт.
*Шлункову, кишкову,
Гіпокінетичну та гіперкинетичну дискінезію жовчних шляхів,
Термінальну колопатію,
У хворого 43 років з абдомінальним ішемічним синдромом під час планової операції підтверджено атеросклеротичну оклюзію верхньої брижової артерії, яка виявлена на черевній аортограмі при обстеженні хворого. Яке з оперативних втручань показано хворому?
Розтин серповидної зв’язки діафрагми.
Резекція нервових гангліїв.
Вивільнення артерії із спайок.
*Ендартеректомія верхньої брижової артерії.
Дезоблітерація артерії.
При передозуванняі гепарину вводять:
цитітон, лобелін,
* 1% розсин протамін сульфату, 2,5% розчин аміназіна,
амітриптілін, 0,3% розчин атропіна.
При гострій ішемії кишок частіше уражується:
Селезінкова артерія
*Верхня брижова артерія Гастродуоденальна артерія Нижня брижова артерія Черевний стовбур
Найбільш частою причиною артеріальних емболій, що призводять до виникнення АІС є:
Міксома серця,
* Ревматичні ураження серця,
Аневризми аорти та магістральних судин,
Атеросклероз аорти,
Облітеруючий тромбангііт.
При гострій вісцеральній ішемії кишка пальпується у вигляді інфільтрату м’яко-еластичної консистенції без чітких меж. Це називається:
Синдром Dunbar
Симптом Блінова
*Симптом Mondor
Синдром Ortner
Синдром Кохера
Стадія декомпенсації при хронічному порушенні вісцерального кровообігу характеризується:
Болі в попереку, метеоризм.
Порушення моторної функції кишечника, похудання,
Болі в грудній клітині, задишка,
*Вздуття живота, пронос,
Болі в животі після прийому їжі,
Умовно-реконструктивнi (декомпресiйнi) операцiї при синдромi хронiчної абдомiнальноi iшемiї.
Передня ваготомія – пересічення лівої гілки вагуса.
* Серединна лiгаментотомiя - розрiзання серпоподiбної зв'язки, що здавлює черевний стовбур
*Круротомiя - перерiзання однiєї або обох нiжок дiафрагми, що здiйснюють тиск на цей же стовбур.
* Десоляризацiя - декомпресiя черевного стовбура шляхом видалення елементiв сонячного сплетiння i рубцевої тканини, що утворилась внаслiдок запальних процесiв.
Задня ваготомія – пересічення правої гілки вагуса.
До екстравазальних набутих причин хронічного порушення вісцерального кровообігу відносяться:
Неспецифічний виразковий коліт,
* Періартеріальний фіброз,
*Пухлини черевної порожнини,
Гепатит, цироз печінки,
Хронічний гломерулонефріт.
Умовно – реконструктивні операції при синдромі хронічної абдомінальної ішемії:
Видалення гангліїв.
Тромбектомія,
*Протезування,
Розсічення серповидної зв’язки,
*Ендартеректомія,
До абсолютних ангіографічних ознак ураження вісцеральних гілок аорти при синдромі хронічної абдомінальної ішемії належать:
Оклюзія біфуркації аорти,
Деформація, стеноз, оклюзія верхньої брижжової артерії.
*Деформація, стеноз, оклюзія черевного стовбура,
Деформація, стеноз ренальних артерій,
Деформація загальної і зовнішньої здухвинних артерій,
Який метод визначає тяжкість йододефіциту
A. біохімічний аналіз крові;
D. визначення радіойодпоглинальної функції щитоподібної залози.
B. гормональне дослідження крові;
*E. визначення кількості йоду, що екскретується з сечею; C. ультразвукове дослідження щитоподібної залози;
При якому захворюванні щитовидної залози може виникати гінекомастія?
при ювенільній струмі
* при дифузному токсичному зобі при гіпотирозі при аутоімунному тироїдиті
Яке з вказаних аліментарних порушень може приводити до патології щитоподібної залози? C. нестача фтору у воді;
*E. дефіцит йоду в їжі
D. зловживання жирами.
B. надлишок фтору у їжі і воді;
A. надлишок кальцію у воді;
Які дообстеження слід провести пацієнтці яка страждає на гіпотиреоз і має вітиліго ?
C.Визначення рівня ТТГ
D.Визначення Т3
E.Визначення Т4
A. Визначення концентрації кортизолу
*B. Імунологічне дослідження загального та спеціального імунітету
Які дообстеження слід провести хворій з метою уточнення діагнозу гіпотиреозу?
A. Визначення рівня статевих гормонів
*D. Визначення тиреоїдних гормонів
B. Визначення рівня кортизолу
E. Загальний аналіз крові
C. Визначення рівня білірубіну, креатиніну
Подавлення периферійної конверсії Т4 в Т3 пов'язане з призначенням всіх лікарських препаратів, окрім:
препаратів йоду пропранололу дексаметазону пропілтіоурацилу
* мерказолілу
Який метод є найбільш ефективним при лікуванні ендокринної офтальмопатії: D. Прийом глюкокортикоїдів
C. Параорбітальне введення глюкокортикоїдів
A. Субтотальна резекція щитоподібної залози
*E. Прийом глюкокортикоїдів+рентгенопромінення орбіт
B. Лікування радіоактивним йодом
Який прогноз при наявності тиреоїдиту Хашимото? D. одужання
B.розвиток тиреотоксикозу
C.малігнізація
*A. розвиток гіпотиреозу
E. можливий будь – який
Яке обстеження слід провести з метою уточнення діагнозу ендемічного зобу? D. СТГ, кортикотропні гормони
*C. Визначення екскреції йоду з сечею
E. 17 КС,ОКС в сечі
B. СТГ,АКТГ, ЛГ
A. ТТГ, АТТПО, Т4
Який час ахілового рефлексу свідчить на користь клінічної форми гіпотиреозу?
C. 250ЗООмсек
B. 200250мсек
D. 300350мсек
*E. більше 350мсек
A. 100200мсек
Яка найчастіша причину первинного гіпотиреозу: C. лікування літію карбонатом
A. підгострий тиреоїдит
D. дефіцит йоду в навколишньому середовищі
*E. автоімунний тиреоїдит
B. пухлини щитоподібної залози
Які дообстеження слід провести з метою встановлення діагнозу гіпотиреозу? A. ТТГ, СТГ, ФСГ
*D. ТТГ, Т4, холестерин
C. ТТГ, кортизол, пролактин
B. ТТГ, креатинін, білок
E. ТТГ, АКТГ, ФСГ
Який із препаратів найбільш ефективний при лікуванні безпліддя у хворих гіпотиреозом?
D. гонадотропіни
C. прогестерон
B. естрогени
*A. тироксин
E. вітамін Е