продолжение
Тем не менее, ряд симптомов наблюдается с наибольшим постоянством.
1.В более чем 75% случаев с самого начала преобладают нарушения общего состояния: дети становятся вялыми, капризными, нарушаются сон и аппетит.
2.Дети иногда жалуются на боли в области пупка, что связано с незаконченностью миелинизации нервных волокон и иррадиацией нервных импульсов. У маленьких детей существуют эквиваленты болей, которые выявляются при перемене положения тела, одевании, случайном прикосновении к животу.
3.Непрерывность болей ведет к нарушению сна (наблюдается более чем в 60% случаев детей раннего возраста). У 10% случаев отмечено наличие приступообразного характера болей.
продолжение
У детей до 3-х лет почти всегда отмечается повышение температуры.
38-39 С и выше – при осложненных формах аппендицита.
В 80% случаев у детей отмечается многократная рвота. Вначале носит рефлекторный характер, затем – как результат интоксикации. Но надо помнить, что даже при деструктивных формах аппендицита, у каждого шестого ребенка рвоты не бывает. Однако в 12% случаев выявлено наличие жидкого стула, а при осложненных формах аппендицита – в 20%.
продолжение
Перечисленные симптомы не являются решающими для установления диагноза «острого аппендицита».
Поэтому, для постановки диагноза используются объективные исследования, которые получают при наблюдении за ребенком в условиях стационара.
Клиническая картина у старших детей в большей степени отчетлива, а после 10 лет сходна с клинической картиной у взрослых. Чаще всего заболевание начинается с нелокализованных болей, которые возникают
постепенно и носят постоянный характер.
продолжение
В начале заболевания они отмечаются по всему животу или в эпигастральной области, часто иррадиируя в зону пупка. Затем болезненность часто определяется в правой области живота, усиливаясь при движении, смехе, кашле. У каждого пятого ребенка боль появляется внезапно среди полного здоровья. В 86% случаев наблюдается рвота, в основном в первый день заболевания, чаще однократная, в 18% случаев заболевание сопровождается тошнотой без рвоты. В начальных стадиях аппендицита примесей желчи в рвотных массах нет.
продолжение
В начале заболевания язык обычно чистый, иногда слегка обложен. У большинства детей наблюдается задержка стула, жидкий стул отмечается не раньше чем на вторые сутки от начала заболевания (в 6% случаев). Важно отметить, что на фоне антибиотикотерапии клинические признаки острого аппендицита мене выражены.
У детей старшего возраста при постановке диагноза ориентируются на три главных симптома:
1- наличие локализованной болезненности при пальпации справа ниже пупка,
2- в том же месте умеренное, но постоянное напряжение мышц передней брюшной стенки
3- положительный симптом Щеткина-Блюмберга
Язвенная болезнь желудка
Для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки характерно:
боль чаще в эпигастральной области,
связанная с приемом пищи (через 1-1,5
часа после приема пищи), наличие «голодных» болей, уменьшение болей в
животе после приема пищи, циркадный ритм болей, характерный анамнез
гастробольного, выраженный астеновегетативный синдром. Рвоты
облегчают состояние больного.
Клиника заворота яичка
Важно поставить диагноз в первые 6 часов заболевания, когда сохраняется вероятность благоприятного результата лечения. У новорожденных и детей грудного возраста отмечается беспокойство, отказ от еды, возможна рвота, иногда повышение температуры, вялость, тахикардия, местно отек и гиперемия кожи на стороне поражения. Яичко плотное, семенной канатик утолщен. Со вторых суток яичко мене болезненно, но более выражены местные изменения в виде воспаления мошонки.
Клиника заворота яичка (продолжение)
У больных детей старшего возраста в первые 6-12 часов отмечается ухудшение общего состояния, иногда начало заболевание сопровождается обмороком. У них отмечаются головокружения, бледность кожи, тошнота, обильный холодный пот. Боли носят интенсивный, пульсирующий и мучительный характер. Характерна иррадиация болей. Часто место иррадиации расценивается больными как место возникновения болей. Чаще всего боли иррадиируют в паховую область живота, реже в область пупка или эпигастрий. Местно отмечается ассиметрия мошонки.
К концу первых суток с наступлением некроза яичка болевой синдром уменьшается и иррадиирующие боли ослабевают.
Боли в животе при панкреатите
При легких случаях кратковременные, а при тяжелых – выраженный болевой синдром, быстрое развитие токсикоза и эксикоза. Боли вначале в эпигастральной области с иррадиацией в левое подреберье, спину, нередко носят опоясывающий характер.
Жалобы на мучительную тошноту, рвоту, которая не приносит облегченья. В начальном периоде обращает на себя несоответствие между тяжестью состояния и скудными локальными изменениями. В тяжелых случаях положительный симптом Хелстеда ( слегка цианотичная или мраморная кожа живота).
Боли при хроническом колите
. При хроническом колите боли обычно
коликообразные. Локализуются в
нижней части живота или подвздошной
области. Часто ложные позывы на
дефекацию, поносы чередуются с
запорами.