Гангрена лёгкого
Гангрена легкого представляет собой бурно
прогрессирующий и не склонный к отграничению от
жизнеспособной легочной ткани гнойно-гнилостный
некроз всего легкого или отделенной плеврой
анатомической структуры (доли), в котором перемежаются зоны гнойного расплавления и неотторгнутого некроза. Большую роль в развитии играет гнилостная анаэробная флора.
Классификация
1)По распространенности:
- лобарная; - субтотальная; - тотальная.
2)Односторонняя и двусторонняя.
Диагностика
Анамнез и клиника. Клиника сходна с клиникой абсцесса, но выраженней: состояние тяжёлое или крайне тяжёлое, выраженная слабость, частое поверхностное дыхание, фебрильная или гектическая температура тела, анорексия. Больной истощён, кожные покровы бледные с синюшно-серым оттенком. Положение вынужденное. Грудная стенка на стороне поражения не участвует в дыхании, откашливается нетерпимо зловонная гнойная мокрота с фибрином, мелкими секвестрами лёгочной ткани в суточном объёме от 500 до 1500 мл в сут. Объективно: укорочение звука над поражённым лёгким, резкое ослабление дыхания или его отсутствие на
стороне патологии, Над контрлатеральным лёгким выслушиваются рассеянные сухие и влажные хрипы.
Лабораторные данные. В крови те же изменения, что и при абсцессе, но более выраженны + анемия. В моче – как при абсцессе. Мокрота: цвет - грязно-серый, при отстаивании образуются три слоя: верхний - жидкий, пенистый, беловатого цвета, средний - серозный, нижний - состоящий из гнойного детрита и обрывков расплавляющейся легочной ткани; определяются эластические волокна, множество нейтрофилов. При бак. исследовании чаще определяется анаэробная флора.
Инструментальные исследования. РГ: массивная инфильтрация без четких границ, занимающая одну-две доли, а иногда и все легкое; после прорыва в бронх на фоне массивного затемнения определяются множественные, чаще мелкие просветления неправильной формы, иногда с уровнями жидкости, в дальнейшем могут определяться крупные полости. При фиброскопии определяются полость/полости с наличием гноя и секвестров. КТ даёт более достоверную информацию о секвестрах.
