5 Курс / Вторичные АГ; 5 курс
.pdf
УЗИ сосудов почек
А.Скорость кровотока в брюшном отделе аорты
–50см/сек
В. Скорость кровотока в правой почечной артерии – 300см/сек
Инвазивные методы диагностики
Катетерная
контрастная
ангиография:
гемодинамически значимый стеноз – 50% по сравнению с неизмененным участком,
критический стеноз – 70% и более
Атеросклеротический стеноз почечной артерии
Трёхмерная спиральная ангиография
Фибромускулярная дисплазия
Лечение реноваскулярной АГ
Медикаментозная
терапия
Хирургическая
реваскуляризация
Ангиопластика
Медикаментозноелечение: антигипертензивныесредства
ACCиAHAг.)(2005
РекомендациикомитетаэкспертВсероссийскогов научногообществакардиологобществаНаучного
нефрРоссиилогов(2009.)
• ИнгибиторыАПФ – базиснаятерапия стенозапочечной артериикакпрепаратыснаибмощнойлее
доказательнбазойкласс( рекомендацийI,уровень доказательностиА)
•БРА – второеместокласс( рекомендацийI,уровень доказательностиB)
•Антагонистыкальция()
•β-адреноблокаторыА()
•Возможно - алискирен
ИнгибАПФиБРАторы привазоренальнойАГ
Противопоказаниедляназначения ингибАПФиБРАторов -
Двусторстенозпочечныхннийартерий Стенозартерединственнойи почки
Беременность
Антагонисты кальция и вазоренальная АГ
Механизм действия АНТАГОНИСТОВ КАЛЬЦИЯ
Снижение тока Са++ через кальциевые каналы
(особенно в гладкомышечных клетках сосудов)
Периферическая вазодилатация, снижение АД
При атеросклеротическом стенозе почечной артерии обязательно –
статины!
Прямоепоказаниехирургическому лечению – диагностированныйгемодинамически
иклиническизначимыйстеноз почечнойартерии
Исключение – атеросклеротическийстеноз
почечнойартерии
Варианты хирургического лечения реноваскулярной АГ
1.Чрезкожная транслюминальная ренальная ангиопластика (+стентирование):
2. Шунтирование почечной артерии