на скучку 4-1
.docx
Тестовые задания:
1. Гипергликемия при сахарном диабете является следствием:
усиленного отложения гликогена в печени
ослабленного синтеза белка
повышенного глюкогенеза
увеличенного перехода углеводов в жиры
усиленного липогенеза
2. К типовой форме патологии обмена углеводов относится:
истощение
почечный диабет
сахарный диабет 1
сахарный диабет 2
Патология переваривания углеводов в кишечнике
3. Гипергликемия наблюдается при:
повышенной выработке инсулина
понижении всасывания углеводов в кишечнике
эмоциональном стрессе
почечном диабете
глюкозурии
4. Изменение обмена углеводов характерное для гиперинсулинизма:
гипергликемия
торможение транспорта глюкозы через клеточные мембраны
активация кетогенеза
торможение кетогенеза
замедление окисления глюкозы
5. Развитие несахарного диабета обусловлено:
гипосекрецией ренина
гиперсекрецией вазопрессина
уменьшением секреции вазопрессина
гиперсекрецией альдостерона
наличием в крови антагонистов инсулина
6. Одной из возможных причин гликогенозов является:
Алиментарная гипергликемия
Мутации генов, кодирующих синтез распада гликогена
Нарушение экскреции глюкозы почками
Нарушение синтеза гликогена из глюкозы в печени
Низкая активность ферментов синтеза гликогена
7. Повышенному образованию налета мягкой консистенции на зубах при сахарном диабете способствует:
Candida albicans
микобактерии туберкулеза
В – гемолитический стрептококк
стафилококк
пневмококк
8. Условием для размножения патогенной флоры в полости рта при сахарном диабете является:
гипоергия
воспаление
гиперпротеинемия
аллергия
гипоксия
9. Сухость во рту у больных сахарным диабетом со следующим нарушением водно – солевого баланса:
гиперосмолярной дегидратацией
гипоосмолярной дегидратацией
изоосмолярной дегидратацией
гиперосмолярной гипергидратацией
гипоосмолярной гипогидратацией
10. Снижение вкусовой чувствительности у больных с сахарным диабетом важная роль принадлежит:
А. ангиопатии
В. гипогликемии
С. гиперпротеинемии
Д. гипероксии
Е. гиперкапнии
Ответы:
1. С
2. С
3. А
4. В
5. Е
6. А
7. С
8. В
9. С
10. А
Ситуационные задачи:
Задача №1.
Больная 65 лет, сахарным диабетом 2 типа жалуется на болезненное образование на небе, жжение, сухость во рту, трудность принятия пищи. Возникновение этих симптомов больная связывает с ношением съемных протезов. Объективно: слизистая отечная, гиперемирована, имеется образование в виде белого творожистого налета, при удалении которого открывается эрозированная и кровоточащая поверхность. Изменениям в полости рта предшествовали плохое общее самочувствие, головная боль, повышение артериального давления.
1. Какое патологическое состояние развилось у больной? Факторы, приводящие к данному заболеванию.
2. Каков механизм его возникновения?
Задача №2.
Выйдя из дома, человек потерял сознание. Врач «скорой помощи» нашел в кармане книжку больного сахарным диабетом. Объективно: мышечный тонус повышен, кожные покровы влажные, пульс частый, напряженный. Периодически возникают судороги. Тонус глазных яблок повышен. Артериальное давление - 80/40 мм. рт. ст.
Какое состояние развилось у больного?
Каково главное звено патогенеза этого состояния?
Объясните механизмы указанных симптомов.
Ответ:
1. Кома.
2. Гипогликемия (гипогликемическая кома).
3. Симптомы обусловлены дефицитом глюкозы в нейронах головного мозга и миоцитах, что приводит к нарушению в них электрогенеза и проводимости (повышение тонуса мышц и глазных яблок), а также активацией симпатоадреналовой системы (влажные кожные покровы, учащение и напряжённость пульса).
Задача №3.
Больная М., 49 лет, работница кондитерской фабрики обратилась к дерматологу с жалобами на кожный зуд и появление гнойничков. Считает себя больной в течение 2 лет. Больная повышенного питания. Из дополнительных жалоб отмечает повышенную утомляемость, сухость во рту. Врач назначил местное лечение, которое оказалось неэффективным.
1. К специалисту какого профиля надо направить больную на консультацию?
2. О каком заболевании следует думать в данном случае? Обоснуйте.
3. Какие исследования необходимы для подтверждения этого заболевания?
4. Объясните симптомы патологии у больной.
Ответ:
1) Прежде всего необходимо обратиться к врачу-эндокринологу.
2) Поскольку пациент является кандитером, то имеет высокое содержание глюкозы в крови и развивается гипергликемия. Гипергликемия наблюдается при сахарном диабете. Хроническая гипергликемия, которая сохраняется независимо от состояния пациента, часто возникает при сахарном диабете и на самом деле является основной характеристикой этого заболевания.
3) сдать анализы крови.
4) основные симптомы сахарного диабета:
А) специфические метаболические нарушения-изменение массы тела, жажда, повышенное мочеиспускание, постоянный голод;
Б) общие неспецифические жалобы-слабость, усталость при легкой нагрузке, сонливость, мышечная слабость;
В) сухая кожа, зуд в области половых органов, вокруг ануса;
Г) часто повторяющийся фурункул, медленное заживление раны;
Д) сильная сухость во рту
Задача №4.
Больной А., 9 лет, перенес вирусный паротит. Через 2 мес. мать ребенка отметила потерю в весе у сына на 4,2кг, появление ночного энуреза, быструю утомляемость. Объективно: ребенок пониженного питания, кожа сухая с расчесами, сахар крови -11 ммоль/л.
Вопросы:
О каком заболевании можно думать в данном случае?
Этиология и патогенетические механизмы развития данного заболевания?
Объясните механизмы симптомов у ребёнка.
Ответ:
1. Сахарный диабет I типа (инсулинзависимый). Повышение уровня глюкозы в крови, детский возраст, перенесённая вирусная инфекция.
2. Этиология – вирус эпидемического паротита, тропный к β-клеткам поджелудочной железы. Патогенез заключается в выработке антител к антигенам данного вируса, перекрёстных с антигенами β-клеток поджелудочной железы, что приводит к развитию аутоиммунного поражения островков Лангерганса, сопровождающегося лизисом β-клеток и уменьшением инкреции инсулина в кровь.
Задача №5.
Пациентка О., 74 лет, страдает сахарным диабетом. С целью экономии препарата, назначенного ей эндокринологом, больная самостоятельно изменила режим его дозирования (уменьшила дозу лекарства и принимала его нерегулярно). В течение 12 дней отмечала незначительное ухудшение самочувствия: слабость, вялость, сонливость, сухость во рту, кожный зуд. Далее присоединились специфический запах изо рта, неврологическая симптоматика. Больная потеряла сознание.
Какое состояние развилось у пациентки?
Чем осложнилось данное состояние?
Классифицируйте состояние, развившееся у данной пациентки. Каково его ключевое звено патогенеза?
Ответ:
1. Прекома.
2. Кома.
3.Диабетическая гиперосмолярная кома. Резкое повышение концентрации глюкозы в крови и увеличение её осмолярности, что приводит к обезвоживанию нейронов коры головного мозга.