V. Лечение и профилактика.

В большинстве случаев заболевание протекает хронически и полного излечения добиться невозможно. Терапевтические мероприятия направлены на уменьшение частоты припадков, смягчение личностных изменений и купирование эпилептических психозов.

Важнейшим средством профилактики пароксизмов при эпилепсии является постоянный прием противосудорожных препаратов.

Медикаментозное лечение.

Принципы:

1) перед назначением лекарственных средств необходимо убедиться в правильности поставленного диагноза;

2) лечение противосудорожными средствами должно проводиться непрерывно в течение многих лет;

3) изменения в терапии осуществляют с большой осторожностью, постепенно;

4) уменьшение дозы или отмена препарата возможны только после длительного (не менее 3 лет) полного отсутствия каких-либо пароксизмов и осуществляются крайне постепенно, так как разкая отмена препарата ведет к обострению заболевания, иногда к возникновению эпилептического статуса.

Лекарственные средства подбирают с учетом формы пароксизмов (барбитураты, дифенин, хлоракон - при больших припадках, этосуксимид, 16 трименин - при малых). При сочетании нескольких вариантов припадков и их эквивалентов назначают средства широкого спектра действия (карбамазепин, соли вальпроевой кислоты). Доза устанавливается в процессе ее постепенного повышения. Эффективность лекарства определяется клинически, а также по данным ЭЭГ. При неэффективности выбранного средства его пытаются заменить веществом со сходным спектром, но имеющим другое химическое строение. Прежде довольно часто использовались сочетания нескольких противосудорожных средств, в последние годы все чаще рекомендуется монотерапия, поскольку при комбинировании нередко снижается суммарная эффективность лечения и повышается частота побочных эффектов.

Используются и неспецифические способы профилактики припадков. Так, при эпилепсии бывает полезен прием средств, потенцирующих ацидоз (длакарт). Широко назначают ноотропы (лучше энцефабол и пикамилон, детам-глутаминовая кислота) и витамины (особенно группы В). В диете рекомендуется ограничение соли и жидкости, сниженное количество белков, но богатой жирами.

Следует избегать тяжелой физической нагрузки, работы в ночную смену. Категорически запрещены употребление алкоголя, вождение транспорта, работа с движущимися механизмами, на высоте и на воде.

Для смягчения личностных изменений применяют карбамазепин (тегретол, финлепсин). В некоторых случаях показаны мягкие нейролептики из группы корректоров поведения (неулептин, сонапакс, этаперазин). При тревоге назначают бензодиазепины.

Для купирования острых эпилептических психозов применяют мощные нейролептики с седативным эффектом (аминазин, тизерцин, галоперизол, дроперидол, триседил). При хронических психозах назначают средства с преобладающим воздействием на продуктивную психотическую симптоматику (трифтазин, галоперидол). Следует учитывать, что длительный прием мощных нейролептиков может ухудшать течение эпилепсии.

Если припадок развился впервые в жизни, важно выяснить его причину, поэтому следует собрать анамнестические сведения и убедить больного в необходимости последующего специального обследования (осмотр невропатолога, запись ЭЭГ, М-эхо, рентгенография черепа, возможно КТ и МРТ).