Молочные и постоянные зубы, прикус
Молочные зубы прорезываются в определенной последовательности. Первыми появляются нижние резцы в 6-7 месяцев, затем – каждые 2 месяца прорезываются зубы в такой последовательности: верхние – верхние – нижние – нижние и так далее. Все молочные зубы (20) прорезываются к 2 годам (24 месяца). Ориентировочная формула для определения количества молочных зубов:
n – 4 , где n – возраст ребенка в месяцах.
Первые постоянные зубы прорезываются в возрасте 5 лет. Это обычно первые моляры. Затем постоянные зубы появляются примерно в такой же последовательности, как и молочные.
Ориентировочная формула для определения количества постоянных зубов: 4n – 20 , где n – возраст ребенка в годах.
Прикус – соотношение зубов верхней челюсти и нижней челюсти. В норме зубы верхней челюсти расположены несколько впереди зубов нижней челюсти. Различают прогнатизм (нарушение прикуса) передний (зубы нижней челюсти выступают вперед) и задний (зубы нижней челюсти значительно выступают назад).
Задний прогнатизм, челюсть без прогнатизма, передний прогнатизм
Особенности мышц у детей
Относительная масса мышц у новорожденного составляет около 23% (у взрослого – 44%). У новорожденных выражен повышенный тонус мышц-сгибателей, поэтому руки и ноги приведены к туловищу, а симптом Кернига положительный до 4 месяцев. У новорожденных в отличие от взрослых даже во время сна мышцы не расслабляются.
Физиологический гипертонус мышц-сгибателей у новорожденного
С целью адекватного развития мышц детям первого года жизни рекомендуется массаж, гимнастические упражнения, ежедневные купания. Детям более старшего возраста и подросткам рекомендуются физические и гимнастические упражнения.
Врождённый вывих бедра
У новорождёных детей определяют наличие симптомов врождённого вывиха бедра:
асимметрия складок;
относительное укорочение конечности;
нарушение ротации конечности;
ограничение отведения бёдер;
симптом щелчка.
Врожденный вывих (дисплазия) тазобедренного сустава – уплощение вертлужной впадины и скошенность её верхней стенки с гипоплазией костных ядер; вывиху предшествует смещение головки бедренной кости вперёд.
Клинические признаки:
асимметрия кожных складок на бедрах и ягодицах;
укорочение конечности на стороне поражения;
ограничение отведения в тазобедренном суставе на стороне поражения;
симптом щелчка Маркса-Ортолани. Симптом соскальзывания описан советским ортопедом Василием Оскаровичем Марксом в 1934 году и независимо от него итальянским педиатром Марино Ортолани в 1936 году как симптом "щелчка". Ноги ребенка согнуты в тазобедренном и коленном суставах, после чего производят их медленное разведение, вовремя которого слышен щелчок;
наружная ротация нижней конечности;
усиленный поясничный лордоз, «утиная походка».
Для уточнения диагноза необходимо рентгенологическое или ультразвуковое подтверждение.
Перкуссия костей
При помощи перкуссии определяют боль в костях – симптом оссалгии. Для этого следует провести перкуссию пальцем или перкуссионным молоточком по губчатым и трубчатым костям (грудине, костям таза, конечностей). При наличии болезненности симптом считается положительным. Это может быть при остеомиелите, лейкозе.
Осанка
Осанка определяется степенью выраженности физиологических изгибов позвоночника (осанка в сагиттальной плоскости) и наличием искривления позвоночника в сторону (во фронтальной плоскости) – сколиоз.
В зависимости от изгибов позвоночника различают несколько форм спины:
а) нормальную – при умеренно выраженных физиологических изгибах позвоночника (а);
б) круглую – грудной кифоз выражен избыточно, шейный и поясничный лордозы сглажены (б);
в) плоскую – естественные изгибы отсутствуют или выражены очень слабо (в);
г) плосковогнутую – грудной кифоз отсутствует, поясничный лордоз хорошо (иногда чрезмерно) выражен (г);
д) кругловогнутую – грудной кифоз и поясничный лордоз увеличены (д).
Формы спины