Купирование острого отека легких

     Острый отек легких развивается при повышении давления в малом круге кровообращения (острая левожелудочковая недостаточность), либо при повышении проницаемости альвеолярно-капиллярной стенки (ингаляция хлора, фосгена, накопление мочевины в плазме крови). В том и другом случае происходит транссудация жидкости из капилляров, накопление транссудата в альвеолах и нарушение газообмена между кровью и воздухом альвеол.

     Реализуют два основных направления купирования острого отека легких: а) уменьшение кровенаполнения и понижение давления в малом круге; б) снижение проницаемости альвеолярно-капиллярной стенки.

     Уменьшение давления в малом круге может быть достигнуто за счет понижения объема циркулирующей плазмы. Это происходит при назначении мочегонных средств - быстродействующих инъекционных салуретиков (Furosemidum) и/или осмотических диуретиков (Mannitumproinjectionibus). 

     Фуросемид угнетает реабсорбцию и усиливает выведение натрия и воды из организма. 

     Маннит, повышая осмотическое давление в почечных канальцах, усиливает выведение воды. Из-за того, что большой объем воды перемещается из капилляров в мочевыводящие пути, уменьшается объем циркулирующей плазмы и снижается давление в малом круге.

     Этот же эффект наблюдается при понижении тонуса вен и усилении депонирования в них крови. Венодилататоры могут понижать нейрогенный (ганглиоблокаторы - Pentaminum и альфа-адреноблокаторы - Droperidolum) и миогенный тонус вен - Natriinitroprussidum, Nitroglycerinum. В результате снижения венозного притока к сердцу снижается давление в малом круге и уменьшается транссудация жидкости в альвеолы.

Снижение проницаемости альвеолярно-капиллярной стенки достигается двумя путями. 

      Во-первых, таким действием обладают глюкокортикоиды и их синтетические аналоги - Hydrocortisoniacetas, Prednisolonum. Глюкокортикоиды угнетают активность гиалуронидазы, в ре-зультате этого усиливается степень полимеризации гиалуроновой кислоты и существенно уменьшается диаметр пор в стенке капилляров. Следовательно, глюкокортикоиды существенно уменьшают транссудацию жидкости из капилляров в альвеолы.          Во-вторых, гипоксия усиливает, а ее уменьшение ослабляет проницаемость стенки капилляров. Для уменьшения гипоксии назначают ингаляции кислорода, который уменьшает степень гипоксии.

      Поскольку альвеолы в процессе вдоха и выдоха движутся происходит образование пены из транссудата. Образующиеся пузырьки пены обтурируют бронхиолы и нарушают газообмен. Для разрушения пузырьков используют поверхностно-активные вещества, т. е. пеногасители. В качестве пеногасителей используют пары этилового спирта и производное кремниевой кислоты Antifomsilanum. Пары обоих жидкостей ингалируют вместе с кислородом.

Лечение нарушения газообмена вследствие накопления бронхиальной слизи в альвеолах

     При воспалении бронхов и альвеол усиливается секреция густой вязкой слизи, транспорт которой затруднен и под действием тяжести она стекает вниз и накапливается в альвеолах и затрудняет газообмен между альвеолярным воздухом и кровью. Для лечения этого синдрома используют лекарственные вещества, которые понижают вязкость мокроты и облегчают ее транспорт по бронхиолам и бронхам. Таким действием обладают отхаркивающие, муколитические, протеолитические и ферментные препараты.

    Отхаркивающие средства усиливают продукцию бронхиальной слизи, разжижают ее и усиливают функцию ворсинчатого эпителия слизистой бронхов.

     Отхаркивающие рефлекторного действия:

         Herba Thermopsidis

         Terpinum hydratum

         Radix Althaeae

Отхаркивающие средства резорбтивного действия:

 

          Kalii iodidum

          Liquor Ammonii anisatus

 

         Действующими началами травы термопсиса, живицы сосны и алтейного корня являются сапонины и эфирные масла, которые оказывают раздражающее действие. При назначении внутрь эти препараты возбуждают слизистую привратника - рефлексогенную зону рвоты и повышают возбудимость рвотного центра. Это возбуждает моторный центр вагуса, ту его зону, которая контролирует бронхи-альную секрецию. В результате усиливается прдукция жидкого секрета и ускоряются колебания ресничек мерца-тельного эпителия. Это усиливает транспорт бронхиальной слизи в верхние отделы бронхов, где слизь удаляется с помощью кашля.

     Отхаркивающие резорбтивного действия всасываются в желудочно-кишечном тракте и в легких выделяются из капилляров в просвет бронхов, где оказывают радражающее действие на железы. В результате усиливается секреция, понижается вязкость слизи и усиливается активность мерцательного эпителия слизистой бронхов.

     Муколитические средства представлены препаратом Bromhexinumи его метаболитом Ambroxolum. Муколи-тические средства не усиливают секрецию бронхиальных желез, но действуют на мукоидный компонент слизи, деполимеризуют его, снижают вязкость мокроты и облег-чают ее транспорт. Кроме того муколитические средства усиливают секрецию сурфактанта, который выстилает поверхность бронхов и альвеол и облегчает транспорт мокроты.

     Протеолититческие средства представлены:

 

          Acetylcysteinum

          Trypsinum crystallisatum

          Chimotrypsinum crystallisatum

         Ацетилцистеин восстанавливает дисульфидные группы до сульфгидрильных. Разрыв дисульфидных связей отделяет мукоидный компонент от белкового компонента бронхиальной слизи, понижает ее вязкость и облегчает тран-спорт.

         Протеолитические ферменты трипсин и химотрипсин разрушают белковый компонент мокроты, понижают вяз-кость слизи и делают ее более мобильной.

         Ферментный препарат Ribonucleasum amorphum разрушает нуклеиновые кислоты - компонент гнойной мокроты и также снижает ее вязкость.

         Отхаркивающие, муколитические и протеолитические средства используют для лечения бронхитов, очаговых и бронхопневмоний, туберкулеза легких, бронхоэктатической болезни. Эти группы лекарственных средств нельзя применять совместно с противокашлевыми средствами, поскольку удаление мокроты из верхних отделов бронхов осуществляется за счет кашлевого рефлекса.