Диагностика Лабораторные методы исследования

В клиническом анализе крови наблюдают тромбоцитопению, признаки анемии; возможен лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

В крови выявляют коагулопатию: тромбоцитопения, снижение протромбинового индекса (отношение стандартного протромбинового времени к протромбиновому времени, выраженное в процентах). Референтные его значения - 78-142%.

При печеночной недостаточности развивается коагулопатия дефицита, которая обусловлена отсутствием массы печеночных клеток, синтезирующих факторы свертывания крови. Коагулопатия дефицита характеризуется исходной гипокоагуляцией, кровоточивостью, крупными внутренними кровоизлияниями. В терминальной стадии - профузные кровотечения в ЖКТ. Тяжесть состояния больных усугубляется геморрагической анемией.

При развитии ДВС-синдрома происходит блокада микроциркуляторного русла рыхлыми массами фибрина и агрегатами клеток, приводя к нарушению кровоснабжения жизненно важных органов и их дисфункции. Нарастающая мобилизация плазменных факторов коагуляции (протромбина, тромбина, фибриногена) и тромбоцитов в микротромбы сопровождается активацией фибринолиза; возникает прогрессирующее потребление факторов коагуляции.

В результате преобладает фибринолиз, и кровь теряет способность к свертыванию, наступает коагулопатия дефицита с множественной массивной кровоточивостью. При остром ДВС-синдроме возможны переходы от одного состояния (гиперкоагуляции) к другому (коагулопатии дефицита).

В биохимическом анализе крови определяют активность аланина-минотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, γ-глутамилтранспептидазы, билирубин, альбумин, калий, натрий, креатинин.

Содержание α-фетопротеина в сыворотке крови здорового человека в норме не более 15 нг/мл. Его большое содержание обнаруживают при гепатоцеллюлярной карциноме и тератокарциноме желточного мешка, яичника или яичек. Уровень α-фетопротеина в сыворотке крови более 1000 нг/мл коррелирует с размером растущей опухоли и эффективностью лечения.

Повышенное количество α-фетопротеина обнаруживают при гепатите, при котором его содержание редко превышает 500 нг/мл и носит временный характер.

В анализе мочи при почечной недостаточности имеет значение определение параметров, характеризующих почечную функцию: белок, лейкоциты, эритроциты, креатинин, мочевая кислота.

Инструментальные методы диагностики

УЗИ органов брюшной полости позволяет оценить состояние паренхимы и размеры печени и селезенки, диаметр сосудов портальной системы. Кроме того, исключают опухоль в других органах и заболевания брюшины.

При рентгеновской КТ и МРТ брюшной полости оценивают состояние печени, надпочечников, селезенки, лимфатических узлов, яичников для выявления злокачественной опухоли. При МРТ визуализируют опухоль печени и асцит.

При радионуклидном сканировании применяют коллоидную серу, меченную технецием (^99mТс), которая захватывается клетками Купфера. Метастазы или абсцесс печени выявляют как участки сниженного захвата - «холодные» очаги. С помощью этого метода диагностируют диффузные гепатоцеллюлярные заболевания (гепатит, жировой гепатоз или цирроз печени), гемангиому, карциному, абсцесс; оценивают скорость печеночной и билиарной секреции, выявляют острый калькулезный и некалькулезный холецистит. Кроме того, выявляют плевральный выпот (печеночный гидроторакс).

Электроэнцефалография (ЭЭГ) - важнейший метод определения стадии ПЭ. При развитии комы на ЭЭГ - замедление ритма, уменьшение амплитуды по мере углубления комы.

При биопсии печени и брюшины и гистологическом исследовании биоптатов получают результаты, которые определяются заболеванием, которое привело к печеночной недостаточности.