Диагноз и его обоснование.

Основной диагноз: ОРВИ, острая левосторонняя сегментарная (S9) внебольничная пневмония, дыхательная недостаточность I Сопутствующий: Острый ринофарингит

На основании жалоб, анамнеза болезни и данных объективного осмотра можно выделить следующие снидромы:

• Синдром интоксикации: острое начало заболевания, повышение температуры тела до 39 C^o, снижение аппетита

В данном случае синдром свидетельствует о ОРВИ, что так подтверждается тем, что заболевание нчалось после контакта с инфекционным больным – старшим братом. На фоне ОРВИ возникла острая левосторонняя сегментарная (S9) внебольничная пневмония, которая основана на следующих синдромах:

• Синдром локального уплотнения легких: перкуторно укорочение звука слева в подлопаточной области, жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы по всей поверхности левого легкого;

• Синдром дыхательной недостаточности: одышка смешанного характера при физической нагрузке

Диагноз подтвержден рентгенологически: сегментарная инфильтрация слева S9 и лабораторно: анемия, повышение уровня СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.

Диагноз острый ринофарингит поставлен на основании катарально-респираторного синдрома: - заложенность носа;

-затруднение носового дыхания;

- слизистые выделения из носа;

- влажный кашель;

- гиперемия зева.

Течение: заболевание острое, так как ребенок заболел остро с повышением температуры тела и влажным кашлем после контакта с братом, больным пневмонией. В динамике наблюдается улучшение на фоне терапии, что не дает предполагать, что пневмония приобретает затяжное течение. Пневмония внебольничная, так как началась дома.

Заболевание протекает в среднетяжелой форме, о чем свидетельствует выраженный синдром интоксикации и синдром дыхательной недостаточности I.

Лечение

Пациенту показан постельный режим, обильное питье. Диета стол 13 (при острых инфекционных заболеваниях) по Пезнеру: диета пониженной калорийности за счет жиров, углеводов и в меньшей степени – белков; повышено содержание витаминов и жидкостей. Преобладают легкоперевариваеммые, не способствующие метеоризму и запорам продукты блюда. Исключены источники грубой клетчатки, жирные6 соленые, трудноперевариваемые продукты и блюда. Пищу готовят в рубленном и протертом виде, варят в воде или на пару. Блюда подают горячими (не ниже 55-66 ^oС) или холодными не ниже 12 ^oC.

Этиологическое лечение:

В/м Цефтриаксом 500 мг 2 раза в день Полусинтетический антибиотик группы цефалоспоринов III поколения. Фармакологическое действие - бактерицидное, антибактериальное широкого спектра.

Угнетает транспептидазу, нарушает биосинтез мукопептида клеточной стенки бактерий, стабилен в присутствии большинства бета-лактамаз.

Патогенетическое лечение:

- Инфузионная терапия – раствор Рингера 500 мл 1р.сут в течение 3 дней

-Витаминно-минеральный комплекс «АлфаВит наш малыш»

Применение поливитаминных препаратов рекомендовано в качестве общеукрепляющей и патогенетической терапии, действие реализуется за счёт входящих в состав комплекса компонентов:

Витамины C и PP – антиоксиданты, повышают сопротивляемость организма инфекциям. Витамин В2 участвует в образовании энергии, способствует регенерации слизистых оболочек. Витамин B6 снижает уровень холестерина и липидов в крови, принимает участие в образовании эритроцитов, участвует в процессах усвоения нервными клетками глюкозы

Симптоматическое лечение:

- НПВС –« Нурофен для детей» внутрь по 100 мг до 3 раз в день.

Механизм действия ибупрофена, производного пропионовой кислоты из группы НПВС, обусловлен ингибированием синтеза ПГ — медиаторов боли, воспаления и гипертермической реакции. Оказывает обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие. Анальгезирующее действие наиболее выражено при болях воспалительного характера.

- Амброксол 7,5 мг 2 раза в день

Фармакологическое действие - отхаркивающее, муколитическое.  Стимулирует образование трахеобронхиального секрета пониженной вязкости вследствие изменения структуры мукополисахаридов мокроты и повышает секрецию гликопротеидов (мукокинетическое действие). Стимулирует двигательную активность ресничек мерцательного эпителия и улучшает мукоцилиарный транспорт; повышает синтез, секрецию сурфактанта и блокирует его распад.

- Назол Бэби капли назальные

Фармакологическое действие - сосудосуживающее, альфа-адреномиметическое. Стимулирует постсинаптические альфа-адренорецепторы. Оказывает антиконгестивное действие: уменьшает отек и гиперемию слизистой оболочки носа, выраженность экссудативных проявлений, восстанавливает свободное дыхание.