Лечение

Принципы лечения ЖДА:

•Невозможно устранить ЖДА без препаратов железа, только диетои

•Лечение следует проводить преимущественно пероральными препаратами железа

•Критерием излеченности от ЖДА является не уровень Hb, а достижение физиологического порога запасов железа в депо

•Не следует прибегать к гемотрансфузиям при ЖДА без жизненных показании.

Режим – максимальное пребывание на свежем воздухе.

Диета – устранение дефектов питания:

•Дети грудного возраста – пролонгированное грудное вскармливание

•Дети на искусственном вскармливании – адаптированные молочные смеси (SMA, Enfamil, Similak с железом)

•Дети старшего возраста – мясные продукты, цитрусовые, яблоки, сухофрукты.

Медикаментозное лечение:

•Первая группа — солевые препараты железа двухвалентного: Гемофер; Актиферрин; Тардиферон;; Тотема; Ферронат.

•Вторая группа — препараты трехвалентного железа

— комплекс гидроксида железа с полимальтозой.

Это — Феррум Лек, Мальтофер.

•Детям раннего возраста предпочтительно назначение железосодержащих препаратов, выпускаемых в жидкой форме: мальтофер, гемофер, актиферрин, тотема.

•Детям подросткового возраста лучше назначать тардиферон, феррограду-мент, которые медленно всасываются, обеспечивая пролонгированную и равно­ мерную абсорбцию

Терапевтические дозы пероральных препаратов железа

Этапы лечения ЖДА:

•Купирование анемии 1,5-2 мес.

•Терапия насыщения 3-5 мес.

•Противорецидивное лечение курсами 1,5-2 мес. до 2-3 раз в год

Показаниями для внутривеннои ферротерапии при ЖДА являются:

•Непереносимость пероральных препаратов железа

•Резистентность к пероральнои ферротерапии

•Язвенная болезнь желудка или 12-ои кишки

•Хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенныи колит)

•Случаи приобретенного или наследственного снижения кишечнои абсорбции железа (синдром мальабсорбции).

•Тяжелая форма ЖДА при необходимости быстрого насыщения организма железом.

Курсовая доза препарата железа для парентерального введения

Масса ребенка (кг) x [78-(0,35 x Hb)] Содержание Fe (мг) в 1 мл препарата

Трансфузии эритроцитарнои массы

•Показания для проведения трансфузии могут возникнуть у пациентов с тяжелои ЖДА в случае необходимости срочного хирургического вмешательства.

•Эритроцитарная масса вводится медленно 3-5 (максимально 10) мг/кг/сутки 1 раз в 2 суток до уровня Hb, позволяющего уменьшить риск оперативного вмешательства.

Профилактика:

Антенатальная профилактика:

Всем женщинам из группы риска с 20-й недели беременности назначение препарата мальтофер (5 мг элементарного­ железа/кг/день). Полноценное сбалансированное питание, максимальное пребывание на свежем воздухе.

Постнатальная профилактика:

1.Естественное вскармливание со своевременным введением прикорма и продуктов, обогащенных железом.

2.При искусственном вскармливании детям из группы риска использовать смеси, обогащенные железом (Нутрилак и Семилак с железом, Агуша, Нан, Фрисолак, Мамил).

3.Достаточное пребывание на свежем воздухе.

4 Своевременное лечение рахита, гипотрофии, ОРВИ.

5. Недоношенным детям и детям от многоплодной беременности с

2-месячного­ возраста назначать препараты железа, которые они должны получать­ до достижения ими 12-18 мес.