Лечение Показания к госпитализации

Окклюзия артерий сетчатки - показание для госпитализации по «скорой помощи». Только экстренная медикаментозная терапия дает возможность в 21-35% случаев улучшить зрение на пораженном глазу.

Немедикаментозное лечение

Массаж глазного яблока: если с момента потери зрения прошло не более 8 ч, необходимо выполнить массаж глазного яблока. Эта процедура часто способствует перемещению эмбола по артерии в периферическом направлении (от основного ствола в одну из ветвей ЦАС).

Парацентез роговицы: для улучшения артериальной перфузии необходимо быстро снизить ВГД. Для этого в первые 24 ч от начала заболевания выполняют парацентез роговицы с частичным выпусканием внутриглазной жидкости.

Медикаментозное лечение

Выбор тактики лечения зависит от причины, вызвавшей окклюзию артерии сетчатки. При тромбоэмболии в первую очередь используют тромболитики (тканевой активатор плазминогена, урокиназа, проурокиназа). Наиболее эффективный способ введения препаратов - внутриартериальные инфузии (через поверхностную височную артерию выполняют зондирование проксимального отдела глазной артерии через надглазничную артерию).

Если основной причиной окклюзии был спазм, особое внимание в терапии уделяют вазодилататорам (под язык одна таблетка нитроглицерина, внутривенное введение эуфиллина, вдыхание карбогена (5% углекислого газа и 95% кислорода)).

При окклюзии артерий сетчатки, вызванной жировой эмболией, патогенетическое лечение отсутствует. Улучшения зрительных функций в этом случае можно ожидать только при перемещении эмбола в проксимальный отдел сосуда при массаже глазного яблока, назначая местные гипотензивные препараты (β-адреноблокаторы).

Окклюзия вен сетчатки (ОВС) - нарушение кровообращения в ЦВС или ее ветвях.

Эпидемиология

Наибольшую группу пациентов с окклюзией ретинальных вен составляют больные в возрасте от 40 лет и старше (в среднем 51,4-65,2 года).

Классификация

Классификация ОВС, основанная на локализации тромба и стадии процесса (Л.А. Кацнельсон и др., 1990).

• Претромбоз:

- ЦВС;

- артериовенозной аркады (верхневисочной, нижневисочной, верхненосовой, нижненосовой).

• Тромбозы вен сетчатки:

- ЦВС (полный, неполный);

- артериовенозной аркады (верхневисочной, нижневисочной, верхненосовой, нижненосовой) с отеком макулы, без отека макулы.

• Посттромботическая ретинопатия.

Этиология

Как правило, заболевание развивается на фоне другой сердечно-сосудистой патологии. Ряд факторов предрасполагает к тромбозу сосудов сетчатки: гипертоническая болезнь, атеросклероз, СД, системные васкулиты, заболевания, сопровождающиеся повышенной вязкостью крови (макроглобулинемия, миеломная болезнь, полицитемия), а также различные формы тромбофилий.

Клиническая картина

ОВС, как правило, развивается в течение нескольких часов и проявляется внезапным безболезненным ухудшением зрения одного глаза. Этому могут предшествовать периодические затуманивания зрения и тупые боли в глубине орбиты. Больные могут жаловаться на искажение предметов и темное пятно перед глазом.

Диагностика

При сборе анамнеза необходимо выяснить тоже что при окклюзии центральной артерии сетчатки.

Визометрия: острота зрения при претромбозе и тромбозе ЦВС и еѐ ветвей может не снижаться или снижается незначительно..

Тонометрия. В первые сутки от начала заболевания ВГД на глазу с ОВС может быть ниже на 2-4 мм рт.ст., чем на парном органе.

Периметрия. Как правило, при обследовании больных с окклюзией ЦВС выявляют центральную или парацентральную скотому. Реже обнаруживают концентрическое сужение поля зрения.

Биомикроскопия.  В первые сутки после возникновения ОВС можно обнаружить измельчание передней камеры глаза (вероятно, это связано с ухудшением венозного оттока). При типе ОВС ЦВС можно выявить наличие относительного афферентного зрачкового дефекта (зрачок Маркуса-Гунна). В стекловидном теле можно наблюдать взвесь элементов крови, плавающие сгустки крови, а при воспалительной этиологии тромбоза - экссудат.

Офтальмоскопия. 

Претромбоз – характерно резкое расширение венозной ветви, отек сетчатки, петехиальные геморрагии, иногда – мягкий экссудат, расположенные по ходу пораженной аркады.

Неполный тромбоз Увеличивается количество кровоизлияний, локализующихся не только на периферии глазного дна, но и в центре в виде мазков, штрихов, пятен.

Полный тромбоз ЦВС – картина «раздавленного помидора», структуры глазного дна не различимы, лишь местами выступают отдельные участки застойных вен. Характерно наличие ишемических зон различной формы и величины.

Флюоресцентная ангиография.