Пневмония — острое инфекционное заболевание преимущественно бактери- альной природы, характеризующееся очаговым поражением респираторных отде- лов лёгких, наличием внутриальвеолярной экссудации.
■Это одна из причин МС и ПС, а также преждевременных родов. Риск развития осложнений и материнской смерти выше у курящих женщин, а также при наличии у больных муковисцидоза. Особенно тяжело протекает пневмония у беременных, страдающих наркоманией, алкоголизмом, ВИЧ- инфекцией.
ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ
К осложнениям гестации относят:
■антенатальную гибель плода или формирование пороков развития (при заболевании в первом триместре беременности);
■угрозу прерывания беременности;
■внутриутробное инфицирование;
■плацентарную недостаточность с формированием ЗРП и хронической гипоксии плода.
ДИАГНОСТИКА
Для своевременной диагностики осложнений гестации показано определение уровня АФП, β- ХГЧ в крови при сроке 17–20 нед беременности, а также гормонов фетоплацентарного комплекса (эстриол, ПЛ, прогестерон, кортизол) на 24-й нед и 32-й нед беременности.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИИ ГЕСТАЦИИ ПО ТРИМЕСТРАМ
■I триместр: патогенетическая антибактериальная (с учётом чувствительности микрофлоры), дезинтоксикационная, противовоспалительная, иммунностимулирующая терапия с последующим прерыванием беременности.
■II и III триместры: применение антибиотиков с учётом возможного вредного воздействия на плод. При обнаружении признаков внутриутробной инфекции назначают внутривенное введение человеческого иммуноглобулина по 50 мл через день трёхкратно с последующим назначением интерферонов (интерферон-α2) в виде ректальных свечей по 500 тыс. МЕ два раза в день ежедневно в течение 10 дней, затем 10 свечей по 500 тыс. МЕ дважды в день два раза в неделю.
ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
■Родоразрешение больных с пневмонией сопряжено с высоким риском развития дыхательной недостаточности и СН, аномалий родовой деятельности, кровотечений, а также послеродовых гнойно- септических осложнений. В связи с этим необходимо отсрочить момент родоразрешения до полного выздоровления беременной.
■При отсутствии такой возможности роды следует вести через естественные родовые пути. Во втором периоде родов для профилактики развития дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности следует ограничить потуги путём проведения пудендальной анестезии и/или перинеотомии. При необходимости быстрого окончания родов возможно применение вакуум-экстракции или наложение акушерских щипцов.
Бронхиальная астма (БА) — хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением бронхов. Основной признак — приступы удушья и/или астматический статус вследствие спазма гладких мышц бронхов, гиперсек- реции, дискринии и отёка слизистой дыхательных путей.
ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИИ ГЕСТАЦИИ
У женщин, имевших обострения БА во время беременности, вероятность возникновения перинатальной патологии в три раза выше, чем у пациенток со стабильным течением болезни.
К непосредственным причинам осложнённого течения беременности у больных БА относят:
■изменения ФВД (гипоксия);
■иммунные нарушения;
■нарушения гемостатического гомеостаза;
■метаболические нарушения.
В период беременности аутоиммунные процессы, в частности АФС, могут выз вать поражения сосудистого русла плаценты иммунными комплексами. В результате возникает плацентарная недостаточность и задержка развития плода. Гипоксия и поражение сосудистой стенки вызывают расстройство гемостатического гомеос- таза (развитие хронического ДВС-синдрома) и нарушение микроциркуляции в плаценте. Ещё одна важная причина формирования плацентарной недостаточнос-ти у женщин с БА — метаболические нарушения. Исследования показали, что у больных БА усилено перекисное окисление липидов, снижена антиокислительная активность крови и уменьшена активность внутриклеточных ферментов.
ДИАГНОСТИКА
Для своевременной диагностики осложнений гестации показано:
■определение уровня АФП, β-ХГЧ на 17-й и 20-й неделе беременности.
■Исследование в крови гормонов фетоплацентарного комплекса (эстриол, ПЛ, прогестерон, кортизол) проводят на 24-й и 32-й неделе беременности.
ЛЕЧЕНИЕ
■Проводят базисную терапию с использованием ингаляционных глюкокортикостероидов согласно рекомендациям группы Глобальной Инициативы по Астме (GINA). Обязательно лечение хронических очагов инфекции: кольпита, заболеваний периодонта и т.д.
