После родов и до выписки необходимо проводить динамическое наблюдение для своевременного выявления послеродовых осложнений. Осмотр включает в себя:
■определение АД, пульса, температуры, оценка состояния кожных покровов.
■Термометрия проводится 2 раза в сутки - утром и вечером при отсутствии дополнительных назначений. После становления лактации температура измеряется только после сцеживания груди, если в подмышечной впадине она превышает 37 °С, обязательно проводится повторное измерение в локтевом сгибе;
■наружный осмотр для определения размера матки, консистенции, болезненности;
■оценку интенсивности и характера выделений из влагалища;
■оценку функции кишечника и мочевого пузыря;
■определение состояния молочных желез (отсутствие трещин на сосках с признаками нагноения и лактостаза);
■оценку состояния швов (признаков воспаления, отека, инфильтрации, расхождения). Обработка швов осуществляется 2 раза в сутки;
■пальпацию вен нижних конечностей.
Частота акушерского осмотра:
■сразу после родов;
■каждые 15-20 мин после родов в течение 2-3 ч пока женщина находится в родильном блоке;
■при переводе в послеродовое отделение;
■один раз в день в послеродовом отделении;
■при любых жалобах пациентки, гипертермии, обильных кровянистых выделениях и т.д.
Клинико-лабораторные исследования после родов
■клинический анализ крови на 3-и сутки;
■гемостазиограмма проводится только в группе высокого риска по тромбоэмболическим осложнениям на 3-и сутки;
■ультразвуковое исследование на 3-и сутки;
■общий анализ мочи при наличии преэклампсии, артериальной гипертензии, заболеваний почек (мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит и др.);
■консультация смежных специалистов: терапевтов, хирургов, неврологов и т.д. только по показаниям;
■влагалищное исследование проводится по показаниям;
■при возникновении осложнений план обследования может меняться.
Критерии нормального ультразвукового исследования после родов:
■исследование проводится на 3-и сутки послеродового периода при умеренно наполненном мочевом пузыре.
■при осмотре полости матки необходимо обращать внимание на равномерность ее расширения. Максимально допустимая ширина полости в верхней и средней трети составляет 1,0 см, в нижней трети - 1,5 см.
■при наличии на стенках полости матки образований повышенной эхогенности, округлой формы, губчатой структуры, с наличием зон васкуляризации - в первую очередь необходимо исключить остатки плацентарной ткани и дифференцировать выявленные образования с субмукозной миомой.
■наличие газа и других гиперэхогенных включений в полости матки допустимо, однако дифференциальный диагноз зависит от клинико-лабораторных данных.
■необходимо оценить состояние миометрия, наличия узловых образований, тромбов, газа в мелких венах миометрия и степень выраженности варикоза маточных вен.
■важно провести тщательный осмотр области придатков матки.
■при эхографии параметрия и тазового дна необходимо оценить наличие или отсутствие объемных образований с обязательным применением ЦДК для дифференцировки выявленных изменений.
■заключительным этапом ультразвукового исследования послеродовой матки является осмотр всех отделов брюшной полости для выявления свободной жидкости и оценки ее характера.
Адекватное обезболивание послеродовой боли. Для адекватного обезболивания после родов пациенткам назначается:
■перорально парацетамол и другие нестероидные противовоспалительные средства (кетонал, дексалгин), которые эффективны также как наркотические анальгетики для перорального применения;
■НПВС для ректального применения в первые 24 ч после родов. Местное лечение с применением груза со льдом обеспечивает лишь временное недолгое облегчение и не способствует заживлению.
Критерии перевода в обсервационное отделение:
■эндометрит;
■мастит;
■раневая инфекция;
■тромбофлебит;
■лохиометра, требующая оперативного вмешательства (вакуум- аспирация);
■ОРВИ;
■гипертермия более 38 °С, измеренная 3-х кратно с интервалом в час.
Критерии выписки:
■предпочтительна ранняя выписка при неосложненном течении послеродового периода (3-5 сут);
■размер матки, соответствующий нормальным срокам инволюции по данным гинекологического осмотра и УЗИ;
■отсутствие трещин на сосках с признаками нагноения и лактостаза;
■область швов на промежности без признаков воспаления;
■отсутствие гипертермии (выше 37.2 °);
■лей̆коцитоз <18;
■повышенное количество лейкоцитов в крови обладает низкой прогностической ценностью для подтверждения наличия инфекции.
■При выписке всем женщинам проводится консультирование по послеродовому периоду.
■Женщинам после оперативных влагалищных родов необходимо провести консультирование о возможности успешного родоразрешения через естественные родовые пути в последующую беременность.
■Повторная явка к акушеру-гинекологу и контрольное УЗИ матки через 1-1,5 мес. после родов.
■У женщин с гестационным сахарным диабетом пероральный глюкозотолерантный тест проводится через 6 недель после родов.
