Диагностика

• КТГ – является основным методом контроля за функциональным состоянием плода во время беременности и, особенно, во время родов. При беременности оценивают базальный ритм сердцебиения плода, который должен быть 120-160 уд./мин, вари- абельность сердечного ритма плода, миокардиальный рефлекс и его двигательную активность. В родах должна быть достаточной вариабельность сердечного ритма (отсутствие монотонности), должны отсутствовать поздние и вариабельные децелерации; определение рН крови (тест Залинга (Saling E.), 1962) и уровня лактата в крови плода, полученной из предлежащей части (в родах);

• Амниоскопия – исследование качества (цвета) околоплодных вод у беременных дает возможность своевременно выявить мекониаль- ное окрашивание околоплодных вод – т.е. признаки хронической гипоксии плода во время беременности с целью выбора правиль- ной дальнейшей тактики. Появление мекония в околоплодных водах при изначальном его отсутствии говорит об острой гипоксии плода;

• Оценка его биофизического профиля – является наиболее комплексной оценкой функционального состояния плода при беременности, при этом используется оценка 5 характеристик, выявляемых с помощью КТГ и УЗИ (количество околоплодных вод, двигательная активность плода, нестрессовый тест, дыхательные движения плода, его мышечный тонус);

• Допплерометрическое исследование – применяется для диагно- стики гемодинамических нарушений в системе мать-плацента- плод при беременности, результаты которого позволяют выявить нарушение состояния плода раньше, чем оно может быть установлено на основании КТГ и дают представление о более дли- тельном периоде времени.

Акушерская тактика

Лечение острой гипоксии плода, выявляющейся при КТГ исследовании, заключается в немедленном родоразрешении. Во время беременно- сти, в I и начале II периодов родов – это экстренное родоразрешение пу- тем операции кесарево сечение, в конце II периода родов – вакуум- экстракция плода или наложение акушерских щипцов. При выявлении признаков хронической гипоксии плода и компенсированном его функциональном состоянии тактика зависит от срока беременности, показателей гемодинамики, ряде других акушерских факторов.

Одним из компонентов лечения гипоксии плода является кислородотерапия. При этом используется газовая смесь, содержащая не более 50 % кислорода. Показано, что применение чистого кислорода может привести к неблагоприятным последствиям для плода (уменьшается интенсивность маточно-плацентарного, плодово-плацентарного кровотока, в том числе мозгового кровообращения у плода, возможно также окисление сурфактанта вследствие гипероксидации).

При отсутствии лечения или при неправильно выбранной акушерской тактике в 60-70% случаев результатом острой или декомпенсированной хронической ПН может быть рождение новорожденного в состоянии асфиксии.