- •Контрольные вопросы
- •1. Что называется нормальным положением матки в малом тазу?
- •2. Какие факторы способствуют нормальному положению матки в тазу?
- •3. Что такое versio и flexio?
- •4. Какова классификация аномалий положения половых органов?
- •5. Какие различают виды смещения матки по горизонтальной плоскости?
- •6. Какие существуют формы смещения матки вокруг продольной оси?
- •7. Какое бывает выпадение матки?
- •8. Что такое выворот матки (inversio uteri)?
- •9. Какова этиология аномалий положения женских половых органов?
- •10. Какие аномалии положения женских половых органов имеют наиболее важное клиническое значение?
- •12. Чем обусловлен дефект тазового дна?
- •13. Что такое цистоцеле, ректоцеле, энтероцеле?
- •14. Какие изменения в половых органах наблюдаются при их опущении и выпадении?
- •15. Опишите клиническую картину несостоятельности тазового дна и пролапса тазовых органов.
- •17. Какие существуют методы лечения?
- •18. Какие существуют операции, направленные на устранение пролапса тазовых органов, и какова их эффективность?
- •19. Какие виды недержания мочи существуют?
- •20. В чем заключается профилактика пролапса половых органов?
10. Какие аномалии положения женских половых органов имеют наиболее важное клиническое значение?
К таким аномалиям относятся:
- патологическая антефлексия матки;( - одно из проявлений полового инфантилизма. При этом выявляют острый угол между телом и шейкой матки, малые размеры матки и удлиненную коническую шейку матки. В основе этой патологии лежит недостаточное развитие внутренних половых органов в результате различных интоксикаций в детском возрасте (инфекции, глистные инвазии и др.).)
- ретродевиация матки;( развивается преимущественно в зрелом возрасте. Она может быть подвижной (retroversio - retroflexio mobile) или фиксированной (retroversio - retroflexio fixata) вследствие наличия прочных спаек, вызывающих сращение матки с задней стенкой таза)
- опущение и выпадение матки и стенок влагалища
11. Каков механизм развития опущения и выпадения матки и стенок влагалища?
Под действием постоянного или резкого повышения внутрибрюшного давления опускаются внутренние органы не только у женщин, уже имеющих несостоятельность мышц тазового дна и слабость связочного аппарата, но и у женщин с ненарушенными анатомо-функциональными структурами тазового дна.
Сила внутрибрюшного давления уравновешивается сопротивлением мягкотканых структур, которые заполняют пространство между тазовыми костями. В норме сопротивление, оказываемое мягкими тканями, достаточно, чтобы выдержать внутрибрюшное давление без возникновения разрывов и недостаточности тазового дна.
В настоящее время наибольшее признание и научное подтверждение получила теория, согласно которой основной анатомической причиной пролапса является возникновение дефектов(разрывов) в лобково-шеечной (фасция Гальбана - рис. 13.7) и прямокишечно-влагалищной (фасция Денонвилье - рис. 13.8) фасциях, а также отрыва их от стенок таза.
Пролапс гениталий как следствие разрывов фасций можно сравнивать с прогнившими досками
пола в избушке.
12. Чем обусловлен дефект тазового дна?
Дефект тазового дна может быть обусловлен двумя причинами: превышением действующей силы прочности неизмененных структур тазового дна и наличием слабых мест, которые не выдержали даже обычную силу воздействия. Эти причины - чрезмерная нагрузка и анатомическая слабость - часто сочетаются. От расположения дефекта (дефектов) зависит то, какие органы будут пролабировать.
13. Что такое цистоцеле, ректоцеле, энтероцеле?
Цистоцеле – Это выпадение передней стенки влагалища вместе с мочевым пузырем, причем изменяются ход уретры и изгиб ее верхнего отдела книзу
Ректоцеле – Это выпадение задней стенки влагалища с передней стенкой прямой кишки
Энтероцеле – Это опущение и выворот заднего свода влагалища, а затем и задней его стенки или купола влагалища после гистерэктомии с образованием грыжевого мешка, содержащего петли тонкого кишечника.
14. Какие изменения в половых органах наблюдаются при их опущении и выпадении?
Выпавшие стенки влагалища становятся сухими, грубыми, омозолелыми, отечными, складки влагалища сглаживаются, слизистая приобретает белесоватый цвет. На слизистой влагалища и шейки матки образуются трофические язвы с резко очерченными краями и гноевидным налетом на дне. Отмечают затруднение оттока венозной крови, ее застой, что приводит к отеку и увеличению объема влагалищной части шейки матки. При неполном выпадении матки нередко происходит удлинение шейки матки (elongatio colli uteri), в результате чего ее длина по зонду достигает 10- 15 см при обычной длине ее тела