3. Отрыжка, изжога.

4.     Тошнота при гастрите, язве желудка.

5.     Желудочная рвота поражение желудка: гастрит, отравление, язвенная болезнь. Рвота приносит облегчение.

6.     Кровотечения дают рвоту кофейной гущей.

7.     Склонность к запорам  при повышенной кислотности.

8.     Склонность к поносам при пониженной секреции. Кал до 5-ти раз с остатками непереваренной пищи, гнилостным запахом, слизью.

9.     Анемия. Пернициозная при гастрите А (нарушение фактора Кастла). Железодефицитная при кровотечениях.

Жалобы со стороны поджелудочной железы.

1.     Боли в животе- причина растяжение капсулы, повышение давления в протоках ПЖ (обструкция и стеноз).

- поражение головки ПЖ – боль в области пупка и выше;

- поражение тела и хвоста – боль в левом подреберье с иррадиацией в спину, носит опоясывающий характер на уровне Th-XII –LI. Усиливается лежа на спине- раздражение париетальной брюшины над увеличенной железой.

Причина боли: жирная пища, алкоголь.

Вынужденное положение: сидя, лежа на боку с приведенными к груди коленями, на четвереньках, 

2.     Рвота не облегает боль, может уменьшать тошноту.

3.     Отсутствие аппетита и снижение массы тела при остром панкреатите и раке ПЖ.

4.     Поносы. Стул до до 5-ти раз в сутки (полифекалия > 500г/сутки), жирный, пенистый, зловонный.

Жалобы больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.

·       Отрыжка горечью и ощущение горечи во рту.

·       Боли в правом подреберье: приступ желчной колики,  распирание в правом подреберье слабой интенсивности.

·       Зуд кожи, желтуха - признак холестаза.

·       Изменение цвета кала и мочи

Жалобы больных с заболеваниями кишеника.

1. Поносы:

-энтеральный – обильный, до 5-ти раз в сутки остатками непереваренной пищи, сопровождаются болью вокруг пупка.

- колитический  - до 15 раз в сутки со скудными испражнениями, тенезмами (болезненные позывы к дефекации), примесь слизи и крови.

2. Запоры.

3. Вздутие живота.

Дополнительные методы исследования:

1.     Функциональные. Определение функционального состояния ЖКТ при помощи  исследования  секреторной функции желудка.

Для изучения секреторной функции желудка используются две группы методов. К первой из них относят зондовые методы (основаны на аспирации желудочного содержимого с помощью тонкого зонда). Вторую группу составляют беззондовые методы исследования желудочной секреции.

Зондовые методы - желудочное  и дуоденальное зондирование.

Показания: ГЭРБ, хронические гастриты и дуоденит, ЯБ желудка и ДПК, холециститы, функциональная диспепсия, постоперационные и другие заболевания верхнего отдела ЖКТ. Заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей с диагностической целью (для функционального исследования желчного пузыря и желчных путей и для получения желчи для микроскопического и бактериологического исследования), а также с лечебной целью (для отсасывания желчи при застое в желчном пузыре, введения в двенадцатиперстную кишку лекарственных препаратов).

Противопоказания.

Противопоказания к исследованию складываются из противопоказаний к введению желудочного зонда и противопоказаний к использованию тех или иных стимуляторов желудочной секреции

Противопоказания к введению рН-зонда.

• желудочное кровотечение (во время кровотечения и в течение 10 суток после его завершения);

• аневризма аорты;

• ожоги, дивертикулы, стриктуры пищевода;

• тяжёлые формы гипертонической болезни и коронарной недостаточности;

• обструкция носоглотки;

• тяжёлые челюстно-лицевые травмы;

• тяжёлые формы коагулопатий.

Относительные противопоказания к введению рН-зонда

• недавние хирургические вмешательства на верхних отделах ЖКТ;

• опухоли и язвы пищевода;

• наличие варикозных вен пищевода;

• кровотечение из верхних отделов ЖКТ (после остановки кровотечения возможно проведение длительной рН-метрии для контроля эффективности действия антисекреторных препаратов, предупреждающих развитие повторных кровотечений).

• острый холецистит, обострение хронического холецистита и желчнокаменной болезни, протекающие с лихорадкой;

• удушье и одышка легочного и сердечного происхождения; стенокардия и инфаркт миокарда.

Подготовка к исследованию.

Проводится натощак, не раньше 3 суток после отмены антисекреторных препаратов.

Методика, техника желудочного зондирования.

Желудочный зонд (резиновая трубка диаметром 4-5 мм, длиной до 1,5 м) вводится перорально, интраназально или через эндоскоп на глубину 55-60 см от зубов. Исследуется базальная секреция (в ответ на механическое раздражение зондом), а затем стимулируемая секреция в ответ на специально вводимые раздражители. Раздражители желез желудочной секреции делят  на две группы:

1-я гр. - слабые и средние раздражители (энтеральные).

Энтеральные раздражители, так называемые пробные завтраки - обладают слабым сокогонным эффектом и часто не позволяют выявить истинную функциональную способность желудочных желез. В качестве энтеральных раздражителей используют 300 мл мясного бульона, 7% отвар сухой капусты, 5% р-р алкоголя, кофеин 0,2 гр. на 300 мл..

2-я гр.- субмаксимальные и максимальные раздражители (парентеральные).

Парентеральные раздражители:

гистамин - субмаксимальная п/к доза 0,01мг/кг (0,5мл 0,1% р-р гистамина), максимальная доза п/к 0,04 мг/кг, (0,5мл 0,1% р-р гистамина дважды через 30мин.) При применении максимальных доз гистамина обязательна антигистаминная профилактика димедролом 1% р-р в/м 1-2 мл. Используют также другие максимальные раздражители: пентагастрин (6мг/кг п/к), инсулин 2ед на 10кг массы тела п/к.

Фазы фракционного исследования желудочного сока:

1-я фаза - тощаковая порция (забор порции сока из желудка натощак). Время от начала введения зонда до извлечения тощаковой порции не должно превышать 5 минут. В норме натощак в желудке содержится 5-50 мл сока, общая кислотность, которого составляет 10-20 т.е., свободная кислотность 0-10 т.е.

2-я фаза - базальная секреция.

В течение часа каждые 15 мин производят забор желудочного содержимого. Оценивают:  количество (объем) сока - часовое напряжение(в мл), общую и свободную кислотность (в ТЕ), дебит-час HCl (ммоль/ч). Для этого в течение 1-го часа, каждые 15 мин., аспирируют желудочное содержимое (всего 4 порции). Средний объем порций в норме составляет 20-50 мл (часовое напряжение - 50-80мл). Общая кислотность, составляет 40-60 т.е., свободная кислотность 20-40 т.е. Связанная НСl при исследовании базальной секреции составляет 8-15 т.е. Дебит-час HCl  0-5(ммоль/ч).

3-я фаза - стимулируемая секреция.

Для этого через зонд вводят энтеральные  стимуляторы секреции. Через 25 мин. отсасывают все содержимое желудка - остаток пробного завтрака (этот объем обычно составляет 60-80мл). При уменьшении его количества, говорят о гипосекреции, либо о повышении эвакуаторной функции желудка, при увеличении его количества говорят о гиперсекреции либо о снижении эвакуаторной функции желудка.

Далее в течение 1-го часа собирают 4 порции сока стимулируемой секреции (это чистый желудочный сок без примеси пробного завтрака).

Оценивают:  количество (объем) сока - часовое напряжение (в мл), общую и свободную кислотность (в ТЕ), дебит-час HCl (ммоль/ч).

Для субмаксимальной или максимальной стимуляции используют парентеральный раздражитель. Он вводится подкожно в соответствующей дозе после получения порций базальной секреции, и также собирают в течение 1-го часа последовательно 4 порции сока в пробирки через каждые 15 мин.

Субмаксимальная стимуляция:

Объем  желудочной секреции составляет 100-150мл, общая кислотность в порциях составляет 80-100 т.е., свободная соляная кислота в порциях составляет  65-85 т.е. Разница между общей и свободной соляной кислотой не должна превышать 20 ед. Дебит-час HCl  6-16(ммоль/ч).

Максимальная стимуляция:

Объем  желудочной секреции составляет 180-220мл, общая кислотность составляет 100-120 т.е., свободная кислотность 90-110 т.е. Дебит-час HCl  16-24(ммоль/ч).

Химическое исследование содержимого желудка основано на определении общей кислотности, свободной и связанной соляной кислоты, определение кислотного остатка и молочной кислоты.

 

Формулы расчета.

Часовое напряжение секреции =V1 +V2 +V3 +V4

Дебит час НСl это количество НСl выделенное слизистой желудка за 1 час и выраженное в ммолях (либо в мг). Дебит час рассчитывается по формуле:

D HCl = V1•E1•0.001 +V2•E2•0.001 +V3•E3•0.001 +V4•E4•0.001 (ммоль)

D HCl = (V1•E1•0.001 +V2•E2•0.001 +V3•E3•0.001 +V4•E4•0.001)•36,5 (мг)

где V - объем порции желудочного содержимого;

Е - концентрация HCl в той же порции в титрационных единицах.

36,5- молярная масса соляной кислоты. 1 ммоль содержит 36.5 мг соляной кислоты.

В норме дебит час свободной соляной кислоты составляет при исследовании базальной секреции (ВАО) 2,8-5,0 ммоль/ч, при исследовании стимулированной секреции (SАО) 6,0-11,2 ммоль/ч (отвар), 9,6-16,0 ммоль/ч (гистамин), при исследовании максимальной секреции (МАО) - 16,0-24,0 ммоль/ч (пентагастрин). ВАО- отражает возбуждение 15% обкладочных клеток, SАО - отражает возбуждение 45% обкладочных клеток, МАО - отражает возбуждение 90% обкладочных клеток. Показатели МАО находятся в зависимости от массы обкладочных клеток и поэтому дают возможность судить о морфологическом состоянии слизистой желудка. В норме соотношение ВАО/SАО=1:3, ВАО/МАО=1:6.

Результаты фракционного исследования желудочного сока: