3. I тип реакции гиперчувствительности немедленного типа: анафилаксия (механизм развития, проявления анафилаксии, принципы терапии). Анафилактический шок. Атопия.

Анафилактические (реагинные) реакции обусловлены действием медиаторов, выделяемых тучными клетками, базофилами и др. после контакта антигена с IgЕ и G4 (реагинами), связанными с поверхностью этих клеток.

Эти реакции вызываются аллергенами – чужеродными белками (это могут быть пища, лекарства, компоненты микроорганизмов, пыльца цветущих растений, элементы пыли).

М еханизм развития:

• Аллерген попадает в организм.

• Т-хэлперы производят цитокины, действующие на В-лимфоциты.

• В-лимфоциты дифференцируются в плазматические клетки.

• Плазматические клетки продуцируют IgE.

• Тучные клетки и базофилы несут на поверхности FcR, связывающий IgE.

Когда аллерген связывается с IgE, то происходит дегрануляция тучной клетки или базофила – выброс медиаторов воспаления и других биологически активных веществ в межклеточное пространство.

Грануляция – синтез веществ-медиаторов, которые накапливаются в гранулах.
Медиаторы I порядка	Медиаторы II порядка
Имеются в гранулах ВСЕГДА	Есть в активированной тучной клетке
- гистамин - серотонин - гепарин	- производные арахидоновой кислоты - лейкотриены - простагландины Активность больше в 1000 раз!

* Роль гистамина:

• Связывается с Н1-рецепторами гладких миоцитов в стенке артерий и артериол, приводя к их сокращению и сужению просвета сосудов – вазоконстрикции.

• В сосудах микроциркуляторного русла под его действием нарушаются плотные контакты между клетками эндотелия => повышается проницаемость стенок капилляров, жидкость выходит в прилежащие ткани => появляется отёк.

• Связывается с Н1-рецепторами гладких миоцитов в стенке бронхов и бронхиол, приводя к их сокращению и сужению просвета дыхательных путей, что приводит к удушью.

Проявления анафилаксии: бронхоспазм вазоконстрикция отёк увеличение секреции слизи

Клинические проявления: реакция на укус пчёл экзогенно-аллергические формы бронхиальной астмы аллергический ринит дерматит крапивница отёк Квинке анафилактический шок

Анафилактический шок – это крайнее проявление гиперчувствительности немедленного типа, проявляющееся резким снижением системного артериального давления. Он чаще развивается после попадания аллергена в кровь.

Шок-органы – органы, поражаемые чаще других. К ним относятся бронхи, артериолы…

Атопия - персональная или семейная тенденция продуцировать IgE в ответ на низкие дозы аллергенов, обычно белков. Является генетической предрасположенностью.

Принципы терапии:

• избегание контакта с аллергенами

• десенбилизация путём неоднократного введения дробных доз причинного аллергена

• препараты, стабилизирующие тучные клетки

• антигистаминные препараты

• введение ингибиторов поздней фазы (стероидных гормонов)

• при анафилактическом шоке: введение адреналина, в тяжелых случаях, преднизолона.