50. Хронический холецистит: этиология, факторы риска, диагностика.

Холецистит - воспаление стенки желчного пузыря, преимущественно бактериального происхождения, чаще возникает вторично, иногда причиной может быть дискинезия желчевыводящих путей, паразитарные инвазии. Различают каменный (калькулезный) и бескаменный (последний чаще у мужчин).

Хронический холецистит - хроническое воспаление желчного пузыря, является исходом острого, но может протекать самостоятельно как хронический процесс. Протекает с чередованием периодов обострений и ремиссии. Чаще болеют женщины старше 40 лет, особенно страдающие ожирением.

ЛЁГКАЯ ФОРМА:

- болевой синдром выражен не резко

- боли в правом подреберье, через 40-60 минут после еды, после погрешности в еде

- боли часто усиливаются после пребывания в положении сидя

- могут иррадиировать в плечо, шею, лопатку

- механизм боли связан с дистензионным растяжением, реже - со спазмом мускулатуры желчевыводящих протоков и сфинктера Одди

- диспептические жалобы выражены не резко: тошнота, горечь

- функции печени как правило не нарушены

- обострения 1-2 раза в год

ФОРМА СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ:

-болевой синдром стойкий, выраженный

- боли с типичной локализацией, связаны с погрешностью в диете, эмоциональным, физическим напряжением

- диспептические расстройства: тошнота, изжога, металлический вкус, отрыжка, рвота на высоте болей

- больные отмечают синдром кишечной диспепсии: метеоризм, чередование запоров и поносов

- лихорадка и симптомы интоксикации

- нередко снижение работоспособности, раздражительность, бессонница

- обострения 5-6 раз в год.

ТЯЖЁЛАЯ ФОРМА:

- резко выражены жалобы

- продолжительные желчные колики.

- при сборе анамнезов выясняется, что холецистит развивается у пациентов употребляющих жирную, жаренную, острую пищу

- в анамнезе острый гепатит, заболевания желудка, кишечника

- в семьях патология желчного пузыря прослеживается в нескольких поколениях, особенно у женщин.

При объективном исследовании:

- проводится измерение температуры тела, осматривается кожа, слизистые, язык, с целью выявления желтушности, сухости, обложенности.

- оценивается форма живота, вздутие, деформация, рубцы.

- при пальпации - напряжение, симптомы раздражения брюшины.

- проводится пальпация места проекции желчного пузыря, исследуются симптомы Мерфи, Василенко, Ортнера, Мюсси-Георгиевского, Курвуазье.

Из лабораторных методов диагностики обязательны:

- общий анализ крови

- копрограмма

- уровень холестерина, билирубина и его фракций

- трансаминазы

- белковые фракции

- амилаза сыворотки.

Обязательные инструментальные методы:

- УЗИ

- рентгенологические методы

- дуоденальное зондирование

- микроскопическое исследование мочи