Большое спасибо человеку, который помог дополнить этот документ ♥
Исследовнаие дыхательной системы Пальпация
I. Определение голосового дрожания.
1. Попросить пациента произнести низким тембром голоса 33,34. Необходимо самому продемонстрировать как именно надо сказать, это сократит время и пациент поймёт с первого раза.
2. Класть ладошки с расставленными пальцами в стороны как на картинках. На боках делать с двух сторон, большой палец смотрит наверх
|
|
|
Перкуссия
I. Сравнительная перкуссия.
|
• положение палочек показывает то, как надо расположить палец-плессиметр • цифры, написанные на палочка – последовательность с которой надо проводить перкуссию • применяют поверхностную перкуссию – важно, что наносятся отрывистые удары, без прилипания стучащего пальца в конце
1 и 2 точки - над ключицами 3 и 4 точки - в 1 межреберье по окологрудинной линии 5 и 6 точки - во 2 межреберье по линии между окологрудинной и срединноключичной 7 и 8 точки - в 3 межреберье по срединноключичной линии 9 и 10 точки - в ямке Моренгейма |
|
• положение палочек показывает то, как надо расположить палец-плессиметр • цифры, написанные на палочка – последовательность с которой надо проводить перкуссию • применяют поверхностную перкуссию – важно, что наносятся отрывистые удары, без прилипания стучащего пальца в конце
1 и 2 точки - по средней подмышечной линии в самой высокой точке подмышечной ямки 3 и 4 точки - по средней подмышечной линии в 4 межреберье 5 и 6 точки - по средней подмышечной линии в 5 межреберье |
|
• положение палочек показывает то, как надо расположить палец-плессиметр • цифры, написанные на палочках – последовательность с которой надо проводить перкуссию • применяют поверхностную перкуссию – важно, что наносятся отрывистые удары, без прилипания стучащего пальца в конце
1 и 2 точки – над лопатками, пальцы ставятся перпендикулярно скосу плеча 3 и 4 точки – между лопатками 5 и 6 точки – между лопатками, но ниже 3 и 4 точки 7 и 8 точки – под лопатками, палец-плессиметр располагаем косо по ходу ребер стараясь попасть в межреберный промежуток, чтобы не простучать ребро 9 и 10 точки – по середине лопаток |
II. Гамма звучности
Проводится также поверхностной перкуссией, должен звук становится тише от первой точки к четвертой, от пятой к шестой. То есть самые громкие звуки будут на первой и пятой точках.
|
|
|
|
III. Топографическая перкуссия
1. Определяем высоту стояния верхушек легких спереди. Обязательно посадить пациента, если он выше вас. Палец плессиметр расположить над ключицей, а далее поверхностной перкуссией двигаться вверх косо (имеется ввиду, что палец должен подниматься вверх и все время быть ПАРАЛЛЕЛЬНЫМ КЛЮЧИЦЕ) к краю m.sternocleidomastoideus до изменения перкуторного звука. От найденной точки приложить сантиметровую ленту и измерить расстояние до середины ключицы. В норме высота стояния верхушек легких спереди составляет от 3 до 4 см. Если больше, то будем синдром эмфиземы.
2. Определяем высоту стояния верхушек легких сзади. Обязательно посадить пациента.
2.1. Попросить пациента наклонить голову и найти на ощупь отросток седьмого шейного позвонка (важно искать, начиная с первого шейного позвонка). И задержать там указательный палец левой руки.
2.2. Попросить пациента выпрямить голову.
2.3. Найти середину ости лопатки.
2.4. Поставить палец-плессиметр на середину ости лопатки перпендикулярно скосу плеча (также как мы ставим палец-плессиметр при сравнительной перкуссии сзади на 1 и 2 точку)
2.5. Поверхностной перкуссией двигаться косо по направлению к остистому отростку седьмого шейного позвонка.
3. Ширина полей Крёнига. Палец плессиметр ставим по середине плеча и двигаемся кнаружи до изменения звука. Ставим точку ручкой на плече по середине пальца-плессиметра. Возвращаем палец-плессиметр на середину скоса плеча и двигаемся поверхностной перкуссией кнутри до изменения звука. Далее измерить расстояние между этими двумя точками сантиметровой лентой. В норме оно составляет 5-6 см.
4. Определить нижние границы легких. Палец-плессиметр расположить параллельно полу и двигаться вниз поверхностной перкуссией. Шаг пальца-плессиметра составляет половину этого пальца (кароче, потихоньку двигаемся вниз).
• Угол лопатки соответствует 7-ому ребру, а также 7-ому остистому грудному позвонку! Спереди ориентиром у мужчин будет сосок – 4 ребро, у женщин – угол людовицы – 2 ребро. Важно начинать считать от ориентиров с целью экономии времени!
Опознавательные линии |
Правое легкое |
Левое легкое |
Окологрудинная |
5 межреберье |
- |
Срединно-ключичная |
VI ребро |
- |
Передняя подмышечная |
VII ребро |
VII ребро |
Средняя подмышечная |
VIII ребро |
VIII ребро |
Задняя подмышечная |
IX ребро |
IX ребро |
Лопаточная |
X ребро |
X ребро |
Околопозвоночная |
Остистый отросток XI грудного позвонка |
Остистый отросток X1 грудного позвонка |
5. Активная подвижность нижних краев легких.
5.1. Сначала находят нижнюю границу легкого и ставят там точку.
5.2. Просят пациента спокойно выдохнуть, глубоко вдохнуть и задержать дыхание
5.3. От найденной точки двигаться вниз до изменения звука. Просим пациента выдохнуть! Ставим точку ручкой!
5.4. От найденной нижней границы легкого поднимаемся вверх на 2-3? или больше сантиметров.
5.6. Просим пациента спокойно вдохнуть, глубоко выдохнуть и задержать дыхание
5.7. Движемся вниз поверхностной перкуссией до изменения звука. Просим пациента вдохнуть! Ставим точку ручкой!
5.8. Считаем расстояние между точками, найденными при глубоком вдохе и выдохе.
Опознавательные линии |
Правое легкое |
Левое легкое |
|||||
Срединно-ключичная |
вдох |
выдох |
общая |
вдох |
выдох |
общая |
|
2 |
3 |
5 |
- |
- |
- |
||
Средняя подмышечная |
3 |
5 |
8 |
3 |
5 |
8 |
|
Лопаточная |
2,5 |
3,5 |
6 |
2,5 |
3,5 |
6 |