Сальмонеллез / шигиллез

Задача 3

Больная Ш 23 лет заболела через восемь часов после употребления сырого фляжного молока

ответ

Учитывая острое начало заболевания, синдрома. Эксикоз, энтерит, слабость и вялость темп 38.7с синдром поражения ЖКТ (гастроэнтерит: тошнота, многократная рвота, боли в области пупка, стул скудный слизистый, вздутие живота, затем на 3й день болезни появился колитический синдром

эксикоз: головокружение, бледные кожные покровы, язык обложен белым налетом и сухой, тоны сердца приглушены затем пульс 98

Пред диагноз: острый шигеллез/сальмонеллез, гастроэнтероколитической формы, тяжелой степени тяжести

Госпитализация по клин показаниям

Задача 4

Больной И 38 лет заболел остро черты лица заострились акроцианозчастые судорожные подергивания конечностей

ответ

Учитывая острое начало заболевания, наличие интоксикационного с-ма( температура, слабость), гастроэнтеретического с-ма(рвота, част жидкий стул(зеленого цвета), боль в животе(вокруг пупка)) и эксикоза(судороги, заторможенность, адинамия, холодная температура, кожн покровы бледные, акроцианоз, пульс нетевидный, ад 40/о) , можно поставить предварительный диагноз - сальмонеллез, форма локализованная, вариант гастроэнтеритический, степень тяжести тяжелая, острая сердечная недостаточность осложнение - диагноз гиповолемический шок 3 степени. Лечение: тактика - в реанимацию, давление - войти в вену(физ раствор струйно, глюкокортикоид) , этиотропное(антибиотики), патогенетическое(купирование диарейного синдрома - кальций и тд) диета 4

Задача 5

в приемный покой Атбасарской рай больницы доставлена больная С 43 лет в тяжелом состоянии

ответ

Учитывая начало заболевания острое, синдром интоксикации: температура 39,9

синдром гастроэнтеретический-

боли в животе, в эпигастральной области , многократная рвота, вначале пищей затем желудочным сожержимым, учащение стула, обильный , водянистый стул с зеленью , затем стал в виде рисового отвара

синдром эксикоз -с трудом отвечает на вопр, голос хриплый

Предварительный диагноз: сальмонеллез(?), локализованная форма, гастроэнтеретический вариант, тяж ст тяжеести

Задача 6

Больная В 20 лет студентка вступила в приемный покой с жалобами на многократную рвоту боли в животе жидкий стул, заболела остро через три часа после обеда в столовой ела борщ котлеты с макоронами пила с пирожными

Учитывая острое начало заболевания, наличие интоксикационного синдрома - температура 38,4

синдром гастроэнтеритический-многократная рвота ,живот мягкий чувствит в эпигастральной области и вокруг пупка, язык обложен белым налетом

эксикоз- тоны приглушены, АД 70/50мм рт ст ,язык сухой , гиповолемия ( понижение температуры)

Эпид анамнез- ела борщ , котлеты с макоронами , вместе с ней обедала и подруга поступила в стационар с теми же жалобами

предварительный диагноз:

пищевая токсикоинфекция, тяж ст тяжести с осложнением гиповолемического шока 2 степени

войти вену , (капать )

при стабилизации гемодинамики и сохранении позывов на рвоту зондовое промывание желудка

этиотропное лечение ⛔️

войти вену и проводить борьбу острой СН протвошоковая терапия , ввести гормоны,

борьба с диарейным синдромом -купирование простагландинсинтетазы

Гепатиты

Задача 12

12. Больная д.,22лет, обратилась к прачу с жалобами на рез-кую слабость, ломоту в суставах, подреберье, тошноту, ривсту, правом потемнение мочи, обесвечивание кала. Сегодня заметила пожелтение кожи. Больна 2 ндели, Объек-тивно: стояние тяжелое, сонлива заторможена. Выраженная иктеричность кожных покровов видимых слизистых, Печень увеличена на при пальпации край нягкий, болезненный, 4месяца назад сын больной перенёс вирусный гепатит А, месяц назад больной проводилось ручное обследование полости матки у гинеколога. Вы дежурный врач районной больницы, Обоснуйте предвари- тельный диагнов. Составьте план обследования и лечения.

ответ

Начало постепенное(больна 2-3 нед).Цикличность течения , что проявилось сменой преджелтущного периода (атролгич вариант-ломота) в желтушный период с

Синдромом поражения печении с холестазом (печ увеличена на 1,5 см, ахолия, желтушность, потемнение мочи,иктеричность кожных покровов), с поражением цнс(заторможенность)

, на фоне интоксикационного синдром (тошнота, рвота, отсутсвие аппетита)

Предположительный диагноз: острый вирусный гепатит в, степень тяжелая, острая печёночная энцефалопатия 1 степени тяжести

План обсл: 4 обязательных:

•Оак /оам

•микрореакция

•ккал на яйца гельминты

•общий /прямой билирубин

•ккал на стеркобилин

•жёлчные пигменты в моче,уробилин

•повышен алт,аст, лдг, стг

•повышение гптг при щелочной фосфатазе

•сывороточное железо повыш-е

•в12

•пти(коагулограмма)

•маркёры HBsAg, HBS IGM,анти HBC

•кровь в ифа,пцр на HBV-днк

•сахар в крови

•экг

Лечение:

Задача 13.

1.3.Вольная В.,3блет, обратилась в приемный помой с жало-бами на боли в суставах, особенно по ночам, слабость, тя-жесть в правом подреберье, тошно рвоту, тсутствие аппе-тита, потемнение мочи. Больна 2- месяц. Объективно: выра-женная иктеричность кожи и склер, единичные элементы мелко-точечной сыпи, исчезакщие при надавливании на туловише конечностях, Печени ступлет на 1,5см из-под реберной пути, мягкая, болезненная при пальпации. Селевенка не пальпируется Вы дежурный врач районной больницы, Обоснуйте предвари- тельный диагноз. оставьте план обследования и лечения. Определите характер сыпи, иможщейся у больной.

ответ

Постепенное начало болезни(больна 2 мес) Цикличность течения , что проявляется сменой преджелтушного периода( по артралгическому варианту), желтушным периодом с

Поражением печени с холестазом (иктеричность кожи/склер,потемнение мочи,печень выступает на 1,5см, из под реберной дуги)

Геморрагический (сыпь), на фоне синдрома интоксикации (отс аппетита, слабость,тошнота,рвота)

Предполагаемый диагноз: острый вирусный гепатит в, тяжёлой степень тяжести

Обследование

План обсл: 4 обязательных:

•Оак /оам

•микрореакция

•ккал на яйца гельминты

•общий /прямой билирубин

•ккал на стеркобилин

•жёлчные пигменты в моче,уробилин

•повышен алт,аст, лдг, стг

•повышение гптг при щелочной фосфатазе

•сывороточное железо повыш-е

•в12

•пти(коагулограмма)

•маркёры HBsAg, HBS IGM,анти HBC

•кровь в ифа,пцр на HBV-днк

•сахар в крови

•экг

Задача 14.

14. Вольной в.,44лет, чабан, Заболел 4 дня навал, когда

повысилась температура по 37,8°с., появились слабость,

утом-ллемость, незначительный кашель, снизился аппетит.

На третий день болезни был двукратный жидкий стул без

патологических примесей, присоединилась тяжесть

эпигастрии и правом под-реберье, потемнела моча, Месяц

назад в больницу был госпиталивирован сын в.,с

подобной

клинической картиной.

Вы участковый врач. обоснуйте предварительный диагноз.

Определите тактику в отношении больного.

ответ

Острое начало заболевания(4дня), цикличность течения протекает по смешанному варианту : гриппоподоьный( т 37.8С, незначит кашель)

Диспепсический-2 кратный стул без примесей

синдром поражения печени с холсетазом (потемнение сочи, тяжесть в эпигастрий), на фоне синдром интоксикации(понижение аппетита, слабость, утомление)

Эпид анамнез: месяц назад госпитализирован сын

Диагноз вирусный гепатит а, степень тяж легкая

Обследования:

подача экстренного извещения

по клин показаниям- амбулаторно

Менингококковая Инфекция

Задача 20

Больная С 32 лет, беременная 16 недель , учительница, в школе где она работает регистрируют случаи менингококковой инфекции

ответ

Учитывая,острое начало заболевания(вечер) наличие интоксикационного синдрома (температура 38,9,озноб,сильная головная боль,костномышечная боль,ночь провела беспокойно ,бледная ,пульс 90,тоны приглашены)

Синдром назофарингита (боль в горле ,покашливание,заложенность носа,небольшие гнойно -серозные выделения,задняя стенка глотка гиперемирована и наличие серозных выделений)

Эпид анамнез: работает в школе,где регистрируется менингококковая инфекция)

Анамнез жизни :частые ОРЗ ,хронический тонзиллит,беременность 16 недель

Аллергологический анамнез :не переносит левомицитин ,эритромицин,сульфаниламиды,что проявляется зудом

Можно ставить предварительный диагноз :менингококковая инфекция под вопросом.острый назофарингит ,средней степени тяжести.сопутствующий диагноз лекарственная болезнь,аллергическая форма

План обследования

Тактика:извещение,по клиническим показаниям(по состоянию средней степени тяжести у беременной и аллергии госпитализируем.При отказе лечение дома)

Обследование:

1)ОАК,ОАМ

2)посев Слизи из носоглотки для выделения менингококка

3) РПГА с менингококковым антигеном

Лечение

1)режим полупортальный

2)диета 15

3)этиотропное лечение (перорально ампициллин 0.5 -4р в день (5 дней) потом 3 дня ничего не принимаем -контрольный посев

4)патогенетические (дезинтоксикация -перорально ,20-30 мл/кг)-кисель ,морс,кисель ,чай

5)противоспалительные (парацетамол)

6)симптоматическое (промывание,аскорбиновая кислота

Задача 21❤

Больная И 21 год, студентка, в прошлом ничем не болела , накануне чувствовала себя удовлетворительно

ответ

Учитывая острое начало заболевания, наличие интоксикационного стндрома(температура до 40,озноб,головная боль ,беспокойство,металась ,боли в костях)

Геморрагического синдрома (сыпь в виде крупных кровоизлияний)

Синдрома поражения ССС(пульс не определялся,АД не определяются,конечности холодные

Предварительный диагноз:менингококковая инфекция.Менингококцемия тяжелой степени.Молниеносная форма с инфекционной токсическим шоком 3 степени

Лечение 1)Этиотропное лечение -левомицит -сукцинат 50-100/на кг веса

2)Противошоковая-глюкокортикоиды(стабилизация гемодинамики)

Задача 22❤

Больная А , 23 лет , заболела после возвращения из командировки , где ухаживала за лихорадочным больным ,

Учитывая острое начало заболевания(5 день) наличие катарального синдрома (насморк ,кашель),интоксикационного (субфебрильная температура и на 5 день усиления интоксикационного периоды -40 градусов ,тяжелое состояние,лицо гиперимеровано ) На фоне интоксикации появляется геморрагический синдром (умеренная геморрагическая сыпь;кровомзлияние обоих глаз),резко выражен менингиальный синдром ,энцефалитеческий синдром(больной без сознания,снижение корнеального рефлекса пищевого нерва,парез левого лицевого нерва,асимметрия коленных рефлексов с преобладанием левого ,судорожность )

Можно поставить предварительный диагноз :менингокок.инфекция.менингок.энцефалит.менингококцемия тяжелой степени

Задача 23❤

Больная А , 24 лет, заболела остро, со слов соседей пришла с работы около 6 часов назад , жаловалась на головную боль

ответ

Учитывая острое начало заболевания ,наличие интоксикационного синдрома(жажда,озноб,температура 40,дыхание 40 /мин),менингиального синдрома( головная боль,неоднократная рвота,ригидность,положительный симптом Кернинга),геморрагический синдррм(крупно звездчатая сыпь),поражение ССС(пульс 136,АД ,цианотичное лицо) ,синдром энцефалита( без познания)

Можно поставить предварительный диагноз :менингококковая инфекция.менингоэнцефалит,менгикокцемия ,тяжелой степени тяжести

Лечение

1)Этиотропное

1)бактериостатики(левомицитин-сукцинат

3)детоксикация

Задача 24❤

В стационар поступает больной Ф 30 лет , с первых дней болезни отмечалось болезненное увеличение правой околоушной железы

овтет

Учитывая острое начало заболевания ,наличие синдром локального поражения (болезненное увеличение правой околоушной железы ) на фоне выраженной интоксикационного синдрома (температура 39,2) появился менингиального синдрома (положительный синдром Кернинга-Брудзинского, ригидность затылочных мышц )

По дополнительным данным методам исследований :спинномозговая жидкость ССМЖ ,цитоз повышен -значит есть воспаление,по патоморфологиии серозный( лимфоциты повышены,нейтрофилы не даны),белок повышен (чем больше белок ,тем выше воспаление )

Серозный вызван вирусом,

По Эпид. анамнез:врач детского отделения

Предполагаемый диагноз:паротитная инфекция.острый левосторонний паротит.осложнение: серозный менингит

Бруцеллез