Разделы клинической психологии

• Медицинская психология

• Патопсихология

• Нейропсихология

№4 В чём состоит и чем подтверждается социальная значимость клинической психологии.

Социальная значимость клинической психологии определяется тем, что численность клинических психологов в различных психологических ассоциациях составляет около 60% от общего количества специалистов. В России клиническая психология официально утверждена государством в качестве отдельной самостоятельной специальности.

Проблемы социальной работы напрямую связаны с проблемами клинической психологии, особенно в сфере оказания практической помощи населению. В учебном пособии раскрывается предмет клинической психологии, ее структура и задачи, кратко охарактеризованы основные отрасли (разделы) этой науки; освещены как традиционные, так и новые методы клинической психологии в области диагностики, психотерапии и психокоррекции; изложены современные знания по отдельным областям клинической психологии, применимые в социальной практике. Может быть полезно аспирантам, преподавателям, практикующим социальным работникам, руководителям социальных учреждений и всем, кого интересует данная проблема. 

№5 Виды психологических служб, где работают клинические психолги.

№6 Психосоматические корреляции

Предрасположенность к аллергическим заболеваниям, аллергическим компонентам при общих инфекциях, аллергической реакции на лекарственные препараты.

Связь ухудшения психического состояния с соматическим неблагополучием: тревоги, страхи, другие аффективные расстройства, стереотипии; временный регресс приобретенных навыков.

Манифестация проявлений аутизма после соматического заболевания.

Под психогенными реакциями подразумеваются такие заболевания, возникновение которых непосредственно зависит от травматизирующего действия на психику разного рода тяжелых и неприятных переживаний, связанных с внешними условиями жизни, с влиянием социальной среды. Нужно иметь при этом в виду, что не всякий психоз, развивающийся после психической травмы, может считаться реактивным. В ряде различных заболеваний психическая травма имеет значение момента, только провоцирующего, ускоряющего или обостряющего развитие заболевания, связанного с совершенно иными причинами; конечно, такие заболевания не могут быть отнесены к психогенным. Их симптомы, течение, исход, патологическая анатомия не зависят от травматизирующего момента, бывшего в начале заболевания, обусловлены нозологической особенностью данной болезни. Совсем иное значение имеет травматизирующий момент в развитии настоящей психогенной реакции. Здесь и в картине болезни, и в ее течении имеется отпечаток определенной зависимости от вредного момента, послужившего исходным пунктом заболевания. Длительность и интенсивность расстройства зависят от продолжительности или от прекращения действия вредных моментов. Психогенные реакции, как правило, имеют наклонность к обратному развитию или излечиваются при изменении внешних условий в лучшую сторону. В этой тесной причинной зависимости от внешних моментов заключается один из основных признаков данных заболеваний. Вторым основным моментом, характеризующим психогению, является предрасположение субъекта. Можно считать, что само появление психогенной реакции у данного субъекта является до известной степени показателем его некоторой психической неустойчивости. Мало того, внешние проявления болезни зависят не только от травматизирующего момента, но и от препсихотического состояния больного. Одна и та же травма (например при массовых бедствиях) различно действует на разных лиц, вызывая те или иные расстройства психических функций, в зависимости от индивидуальных особенностей субъекта. Вследствие этого психопатические личности прежде других дают психогенные реакции при неблагоприятных условиях. Однако было бы неправильным считать, что психогенные реакции свойственны исключительно психопатам. Они нередко развиваются и при психической неполноценности (олигофрении),а также при всякого рода астенизации психики в результате действия различных вредных факторов: перенесенной в прошлом травмы черепа, тяжелых инфекций и интоксикаций (алкоголизм) и т.п. Известное предрасполагающее значение для развития психогенных реакций может иметь также и возраст (пубертатный и особенно климактерический периоды). Наконец, не исключена возможность развития психогенных реакций и у нормальных людей, особенно находящихся в состоянии длительного напряжения, бессонницы и переутомления; чрезмерное накопление и сила вредных факторов могут расшатать и здоровую психику, особенно если эти факторы ударяют по чувствительному месту, имеющему особое значение в жизни данной личности. Впрочем, у нормальных субъектов чаще развиваются не заболевания, доходящие до степени психоза, а психогенные изменения характера.

В общем можно считать, что травматизирующие влияния среды патологически заостряют особенности психики, свойственной данному субъекту. Отсюда можно было бы сделать вывод, что определенным психопатиям или характерологическим нормальным вариациям должны быть свойственны соответствующие определенные психогенные реакции. Практически, однако, эти соотношения гораздо сложнее. Прежде всего от характера травмы, от ее внезапного или медленного действия зависят отчасти проявления тех или иных расстройств. Вредный момент может отразиться на психике не прямым путем, а через посредство вегетативных (эндокринных, вазомоторных) изменений; таким образом, патологические расстройства могут коснуться таких психических механизмов, которые до травмы совершенно не проявляли видимых аномалий. Совокупность отраженных взаимных влияний сложных нервно-психических механизмов может, следовательно, дать картину заболевания, в которой доминируют особенности, не проявлявшиеся данной личностью до болезни, иными словами, внешняя травма может проявить скрытые стороны предрасположения данного субъекта. Этой оговоркой не опровергается, однако, тот факт, что определенной структуре характера или определенной психопатии более свойственны одни и менее свойственны другие формы психогенных реакций.

В настоящее время, можно сказать, нет общепринятой классификации психогенных реакций. Отсутствие достаточно выясненных биологических признаков, отличающих различные формы, сложность патогенеза, основанного на эндогенных и экзогенных моментах, взаимно переплетающихся и не всегда доступных психопатологическому анализу, не дают возможности провести сколько-нибудь определенное разграничение психогенных реакций, которое могло бы быть общепризнанным.

Предложенная Крепелином группировка не получила общего признания. Этот автор различает: 1) психогенные реакции, которые развиваются в связи с деятельностью, работой субъекта (понопатии); сюда относится нервное истощение и невроз ожидания; 2) группа реакций, связанных с людскими взаимоотношениями (гомилопатии); к ним относятся индуцированное помешательство и бред тугоухих; 3) наиболее многочисленная группа, связанная с ударами судьбы (симбактопатии); это заболевания вследствие несчастных случаев, тюремные психозы; 4) бред кверулянтов (сутяжный). Истерия описывается Крепелином отдельно.

Несомненно, однако, что и житейские неудачи, и несчастные случаи могут быть причиной истерических реакций, а бред кверулянтов может развиться и в связи с людскими взаимоотношениями, и в связи с тюремным заключением. Вообще разграничение отдельных форм по Крепелину трудно провести практически.

Наиболее важной особенностью травматизирующего момента для структуры психогений следует считать его внезапность или медленность и продолжительность.

Резкие внезапные травматизирующие факторы дают острые реакции преимущественно шокового характера, медленно и длительно действующие — вызывают реакции подострые и даже хронические (например бред кверулянтов).

Известное значение имеет также качество психотравмы; в этом отношении следует различать факторы, действующие на эмоции, и факторы, действующие на инстинкты, на глубинные биологически важные механизмы самосохранения. Первые более сложны, мотивированы, вторые примитивны, «инстинктивны», свойственны любому живому существу, которое при опасности для жизни дает, например, защитную реакцию «мнимой смерти».

Очень большое значение в развитии психогенных реакций имеет соматическое состояние субъекта. Это в особенности показал материал военного времени: заболеваемость в районах бывшей немецкой оккупации особенно характерна в этом отношении и дала повод говорить о психосоматогенных реакциях (особенно у детей).

Таким образом, мы видим, что особенности психогенных реакций определяются рядом факторов: эндогенным и приобретенным предрасположением, соматическим состоянием, внезапностью или длительностью психотравмы и ее качеством. Поэтому группировку психогенных реакций трудно провести по какому-либо одному критерию, основанному на вышеприведенных патогенетических моментах. Более целесообразно при настоящем состоянии наших знаний выделить на основании клинических данных отдельные симптомокомплексы, обусловленные расстройством функций тех или иных психических механизмов, но не всегда связанные с определенными вредными моментами, т.к. последние, в зависимости от других факторов, могут вызвать различные формы реакций, а различные травматизирующие моменты могут вызвать аналогичные реакции (например, один и тот же субъект на различные психотравмы дает нередко одну и ту же форму реактивного заболевания).

Это не противоречит возможности при рассмотрении отдельных форм устанавливать значение определенных экзогенных и эндогенных патогенетических моментов.

Основное принципиально важное деление психогенных реакций состоит в отграничении реактивных психозов и неврозов. Определение и описание неврозов, не сопровождающихся формальным расстройством психической деятельности, будет нами представлено в дальнейшем, в настоящей же главе дается описание лишь реактивных психозов.

Следует отметить, что истерия занимает промежуточное положение, выражаясь в расстройствах как психотического, так и невротического характера. Это дало основание для применения термина психоневроз, который некоторые авторы употребляют и для определения других реактивных заболеваний (кроме истерии) при наличии невротических симптомов наряду с психотическими.

Переходим к описанию реактивных психозов.

Психосоматические заболевания

ихосоматические заболевания – это болезни, в развитии которых ведущую роль играют психологические факторы, в том числе и психологический стресс (термин “психосоматический” происходит от двух греческих слов, “psyche” – “душа” и “soma” – “тело”). А психосоматика - это направление в медицине (психосоматическая медицина) и психологии, изучающее влияние психологических факторов на возникновение и течение соматических (телесных) заболеваний.

Причинами психосоматических заболеваний в большей мере становятся мыслительные процессы больного, чем непосредственно какие-либо физиологические причины. Если медицинское обследование не может обнаружить физическую или органическую причину заболевания, или если заболевание является результатом таких эмоциональных состояний как гнев, тревога, депрессия, чувство вины, тогда болезнь может быть классифицирована как психосоматическая. Таким образом, психосоматическая болезнь есть вынужденное состояние организма, вызванное наличием психологических проблем.

Впервые класс психосоматических заболеваний выделил в начале пятидесятых годов прошлого века доктор Ф. Александер. Сначала это была «классическая семерка» психосоматики, которая включала в себя инфаркт миокарда, язвенную болезнь желудка/двенадцатиперстной кишки, бронхиальную астму, гипертоническую болезнь, сахарный диабет, нейродермиты, ревматоидный артрит. Но со временем этот список психосоматики значительно расширился. Сегодня даже традиционная медицина признает, что семьдесят пять процентов всех болезней являются психосоматическими, то есть имеют как физические, так и эмоциональные или ментальные причины. Это позволяет смело относить психосоматические расстройства к болезням цивилизации.

Сегодня к психосоматическим относят следующие заболевания: 1. Классические заболевания внутренних органов: артериальная гипертензия, бронхиальная астма, язвенная болезнь, неспецифический язвенный колит, ревматоидный артрит, нейродермит, с некоторыми ограничениями – ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет. 2. Заболевания с минимальным органическим поражением структурных элементов организма: дискинезия желчевыводящих путей, функциональное расстройство желудка, синдром раздраженной толстой кишки, психогенные запоры и поносы, дисфагия, нейроциркуляторная астения, кардиоспазм, невроз мочевого пузыря, синдром беспокойных ног, гипервентиляционный синдром и некоторые другие. Психиатры называют такие болезни висцеровегетоневрозами, органными неврозами. 3. Традиционно психиатрические заболевания и синдромы: нервная анорексия, булимия, дисморфофобия (морфо – наружность, фобия – страх), -  чрезмерная озабоченность незначительным дефектом или особенностью своего тела, ипохондрия, конверсионные расстройства, соматоформные болевые расстройства, соматизированные личностные расстройства, синдром соматоформной вегетативной дисфункции, соматоформная депрессия, нозогенные личностные расстройства, ятрогенные личностные расстройства, нарушения «приверженности» (комплайнса»), изменение качества жизни при различных заболеваниях, сексуальные дисфункции. 4. Ряд эндокринных (гипертиреоз, диабет, дисфункции яичников и др.) и иммунологических заболеваний.

Причины возникновения психосоматических заболеваний

Толчком к развитию психосоматических заболеваний являются трудные жизненные ситуации, вызывающие отрицательные эмоции, которые человек испытывает на протяжении длительного времени. Эмоции, как положительные, так и отрицательные, разговаривают на языке тела, и даже если человек попытается их скрыть, его мимика, тон голоса, взгляд, бледность или покраснение кожи, осанка и даже походка расскажут о его переживаниях больше, чем он сам. И нет в организме такой ткани, органа или системы, которая оставалась бы незатронутой эмоциями. Например, страх может приводить к изменению частоты и силы сердечных сокращений, вызывать потливость, провоцировать желудочно-кишечные расстройства, влиять на деятельность дыхательной системы, вызывая чувство нехватки воздуха, приводить к задержке мочеиспускания или, наоборот, провоцировать непроизвольное выделение мочи и даже дефекацию. Таким образом, в любой момент жизни состояние тела человека представляет собой воплощенную историю пережитых и переживаемых им физических и эмоциональных травм, накопленного жизненного опыта, взглядов и представлений.

Лечение психосоматических заболеваний

В психосоматике основным методом лечения является психотерапия. Психотерапия психосоматических расстройств должна основываться на следующих  принципах: -общее успокоение больного ( борьба в невротизацией пациента),

-коррекция его аффективных расстройств,

-построение оптимальной с точки зрения терапии внутренней картины болезни,

- внушение больному веры в благополучный исход терапии, - соблюдение режима,

- усиление защитных сил организма.

При психосоматических заболеваниях преимущество отдается различным видам невербальной психотерапии (телестно-ориентированная терапия, гештальт-терапия, трансовая терапия и др.). Психотерапия проводится параллельно с лекарственным лечением.

Список болезней и причин их вызвавших

Некоторые специалисты в области психосоматики предлагают больным обратить внимание на возможные или вероятные причины, следствием которых является заболевание в организме. Как Вы уже знаете психосоматика изучает влияние мыслей человека на его физическое тело. Они изучают взаимосвязь.  

Проблема (болезнь)	Вероятная причина проблемы (заболевания)
Абсцесс (гнойник)	Беспокоящие мысли об обидах, пренебрежении и мести
Аденоиды	Трения в семье, споры. Ребенок, чувствующий себя нежеланным
Алкоголизм	«Кому это надо?» Чувство тщетности, несоответствия. Неприятие собственной личности
Аллергия. См. Также «Сенная лихорадка»	Кого вы не выносите? Отрицание собственной силы.
Аменорея (отсутствие менструаций 6 и более месяцев) См. Также «Женские болезни» и «Менструации»	Нежелание быть женщиной. Неприязнь к самой себе
Амнезия (утрата памяти)	Страх. Бегство от жизни. Неспособность постоять за себя.

№7 понятие внутренней картины болезни.

Внутренняя картина болезни — понятие, введенное отечественным терапевтом Р.А. Лурия, характеризующее представления больного о своем заболевании. В ее структуре выделяются сензитивный компонент, включающий в себя комплекс болезненных ощущений и связанных с ними эмоциональных состояний, и интеллектуальный, представляющий собой рациональную оценку болезни. Для выявления индивидуальных особенностей внутренней картины болезни используют, как правило, клиническую беседу и специальные опросники.

внутренняя картина болезни

— возникающий у больного целостный образ своего заболевания. Понятие В. к. б. введено А. Р. Лурия, продолжившего развитие идей А. Гольдшейдера об «аутопластической картине заболевания». По сравнению с целым рядом сходных терминов медицинской психологии («переживание болезни», «сознание болезни», «отношение к болезни» и др.) «В. к. б.» является наиболее общим и интегративным. Первоначальное представление о структуре В. к. б., включающей два уровня (сензитивный и интеллектуальный), в дальнейшем было дифференцировано путем выделения четырех уровней:

1) чувственный — комплекс болезненных ощущений;

2) эмоциональный — переживание заболевания и его последствий;

3) интеллектуальный — знание о болезни и ее реальная оценка;

4) мотивационный — выработка определенного отношения к заболеванию, изменение образа жизни и актуализация деятельности, направленной на выздоровление.

Знание В. к. б. необходимо для правильной диагностики и лечения заболеваний (см. психосоматика).

Внутренняя картина болезни — структурированное образование субъективной стороны заболевания, включающее различные уровни отражения болезни в психике субъекта. Термин ввел отечественный терапевт А. Р. Лурия (1944) в развитие идей А. Гольдштейна (1926) об "аутопластической картине заболевания" — субъективном компоненте общей картины соматического заболевания. Наряду с объективно обнаруженными изменениями и связанными с ними ощущениями, обширная зона психической активности заболевшего человека начинает фокусироваться на страдании.

№8Влияние социально-конституциональных факторов на концепцию болезни (пол, возраст, проф)

№9Влияние индивидуально-психологических факторов на концепцию болезни(темперамент, характер,личность)

№10 особенности проведения и основные компоненты патопсихологического исследования.

Патопсихологический эксперимент существенно отличается от других видов эксперимента, применяемых в медицине, например в физиологии, биохимии, микробиологии. Патопсихологический эксперимент, как и любой другой тип психологического эксперимента, — это искусственное создание условий, выявляющих те или иные особенности психической деятельности человека в ее патологии (поскольку речь идет о патопсихологии). Для такого эксперимента характерно вызывание психических процессов в строго определенных условиях, учитываемых исследователем, и возможность изменения течения этих процессов по заранее намеченному плану.

Б. В. Зейгарник (1969) приравнивала патопсихологический эксперимент к широко используемым в соматической медицине функциональным пробам, с помощью которых врачи обычно определяют состояние функции того или иного внутреннего органа. Роль специфической «нагрузки» в патопсихологическом эксперименте принадлежит экспериментальным заданиям, выполнение которых требует актуализации умственных операций, обычно используемых человеком в своей жизнедеятельности. Таким образом, психическая деятельность больного исследуется в связи с ситуацией эксперимента.

Наряду с общими чертами, присущими патопсихологическому эксперименту и экспериментально-психологическому исследованию психически здоровых, между ними имеются и существенные различия.

Основное различие обусловлено тем, что патопсихолог обследует пациента, страдающего психическим заболеванием. Это значительно сказывается на технике проведения эксперимента, его продолжительности, необходимости учета отношения обследуемого к ситуации эксперимента. В ряде случаев экспериментатор в ходе опыта, в связи с выявляющимися при этом особенностями поведения больного, вынужден существенно изменять свою тактику, вводить другие, не предполагавшиеся раньше методики и т. п.

Патопсихологические исследования нарушенной психики проводились вначале только в психиатрических клиниках. Для выделения критериев нормы и патологии изучались параллельно особенности психики здоровых людей. С точки зрения психосоматической медицины, определенные личностные особенности человека лежат в основе ряда соматических заболеваний. Тогда патопсихологическое исследование особенностей психики необходимо проводить и в соматических клиниках с целью дальнейшей психокоррекции личности и профилактики соматических заболеваний.

Патопсихологическое исследование включает в себя следующие компоненты: • беседу с больным; • эксперимент (тестирование); • изучение истории болезни; • наблюдение за поведением во время исследования; • анализ полученных результатов; • оформление заключения.

Патопсихологические экспериментальные задания подбираются для решения практических задач клиники. В основном исследуются нарушения развития личности и нарушения психических процессов: • расстройства восприятия; • расстройства внимания; • расстройства памяти; • расстройства мышления; • расстройства умственной работоспособности.

В психиатрической клинике патопсихологическое исследование имеет следующие задачи.

1. Получение данных для диагностики. Данные эти носят вспомогательный характер, и их ценность обнаруживается при сопоставлении с результатами клинического наблюдения и в ряде случаев с результатами других лабораторных исследований (например, электроэнцефалографии).

Понятно, что патопсихолог не может ставить перед собой задачу нозологической диагностики в каждом отдельном случае в связи с получаемыми им данными психологического исследования. Нозологический диагноз — это задача клинициста-психиатра, который для решения ее как раз и должен правильно оценивать результаты патопсихологического исследования. В то же время патопсихолог должен помнить о том, что конечная цель комплексного обследования, в котором он принимает участие, — это постановка диагноза и обнаруженные им особенности психической деятельности больного именно в этом отношении представляют особый интерес (если, конечно, исследование с самого начала не преследует другие цели, о которых речь идет дальше).

Нередко патопсихологическое исследование способствует раннему выявлению симптомов психического заболевания и устанавливает их своеобразие. Так, при клинической картине заболевания внешне иногда оформляющейся по неврозоподобному типу, патопсихолог при специальном исследовании находит характерные для шизофрении расстройства мышления и эмоциональности. Этим облегчается ранняя диагностика атипично дебютирующего шизофренического процесса, и появляется возможность своевременного начала активной терапии. Или же при начальных признаках мозгового органического заболевания патопсихолог иногда обнаруживает изменения психических процессов, позволяющие рано дифференцировать сосудистую, опухолевую или атрофическую природу заболевания. Нередко потребность в уточнении структуры психического дефекта представляется весьма существенной и при большой давности болезни, когда врачу мало известна симптоматика, которой манифестировал психоз. Так, психиатры сталкиваются с психопатоподобными состояниями, при которых оказывается трудной дифференциальная диагностика между психопатией и психопатоподобными изменениями личности после шизофрении или нейроинфекции. В этих случаях обнаружение при исследовании личностных изменений и патологии мышления по шизофреническому типу или же изменений памяти, явлений повышенной истощаемости, нарушений подвижности психических процессов, присущих органическим поражениям головного мозга, значительно облегчает решение клинико-диагностической задачи.

2. Исследование динамики психических нарушений в связи с проводимой терапией. Многократно проводимые в процессе лечения патопсихологические исследования могут быть объективным показателем влияния терапии на течение болезни, свидетельствуют об эффективности проводимого лечения, а также характеризуют особенности наступления ремиссий и структуры формирующегося при этом психического дефекта, если речь идет о процессуальном заболевании. Другими словами, при этом изучаются особенности воздействия лечебного средства на психоз. Здесь можно выделить два фактора, важных для дальнейшей врачебной тактики: первый — роль структуры психического дефекта в построении последующих реабилитационных мероприятий, второй — известное прогностическое значение определяемого при исследовании состояния психической деятельности больного в связи с лечением.

3. Участие в экспертной работе. Психологические исследования имеют важное значение в проведении судебно-психиатрической экспертизы. Психолог при этом не только представляет данные, облегчающие решение диагностических вопросов, но и объективно устанавливает степень выраженности психического дефекта. В судебно-психиатрической практике важно не только установить наличие ослабоумливающего процесса, но и определить степень выраженности слабоумия. Именно выраженностью слабоумия в ряде случаев определяется выносимое экспертное суждение. Например, мало диагностировать эпилепсию; следует, если правонарушение совершено не во время припадка или эквивалента, обязательно установить выраженность психического дефекта, глубины эпилептического слабоумия. То же самое относится и к олигофрении — экспертное заключение не ограничивается, например, констатацией дебильности, но уточняет и степень ее выраженности.

При проведении судебной экспертизы роль психолога не ограничивается вопросами нозологической диагностики и определения степени выраженности психического дефекта. В последнее время психологи все чаще участвуют в проведении однородных и комплексных судебных психолого-психиатрических (КСППЭ) экспертиз. Судебные психиатры отвечают на вопрос о наличии психического заболевания у испытуемого и о выраженности психического дефекта. Основные задачи психологов полно сформулированы М. М. Коченовым (1980). В рамках психолого-психиатрической экспертизы психиатр дает синдромально-нозологическую характеристику имеющейся патологии, психолог — структурно-динамический анализ личности обследуемого. Это особенно важно в случаях обнаружения нерезко выраженных форм психических отклонений.

Особенно возрастает роль психолога при отсутствии у обследуемого психического заболевания. Понимание характера совершенного преступления невозможно в этих случаях без исследования структуры мотивов и потребностей, присущей испытуемому системы отношений, установок, ценностных ориентации, без раскрытия внутренней психологической структуры личности. Психологическая экспертиза производится не только для оценки личностных свойств обвиняемого, но нередко объектами ее становятся потерпевшие и свидетели, так как получаемые психологом данные способствуют адекватной оценке их показаний, помогают судить об их достоверности.

Психологическая экспертиза особенно часто производится по делам, в которых фигурируют несовершеннолетние. При этом определяются уровень их познавательной деятельности ихарактер присущих им индивидуально-личностных особенностей. Лишь при такой суммарной оценке можно судить о способности обследуемого сознавать противоправность своих действий и руководить ими.

В рамках психолого-психиатрической экспертизы часто решается вопрос о наличии у обвиняемого какого-либо патологического аффективного состояния, а также других состояний, повлиявших на него в момент совершения преступления (переутомление, страх, горе).

Важное значение имеют установление возможности возникновения в определенной ситуации таких состояний, как растерянность, потеря ориентировки, и экспертная оценка их влияния на качество выполнения обследуемым его профессиональной деятельности.

При проведении посмертной экспертизы в тех случаях, когда психиатры не находят оснований для диагностики психического заболевания, психологи, анализируя особенности личности погибшего, помогают уяснить мотивы, которыми он руководствовался при совершении тех или иных поступков, в том числе и мотивы совершения суицида.

Исключительно важна роль психологического исследования при решении вопросов военной экспертизы — речь идет о диагностике нерезко выраженных форм умственной отсталости, стертых проявлений шизофрении (особенно ее простой формы), психопатий, неврозов, резидуально-органических поражений головного мозга.

В медико-социальной (трудовой) экспертизе клинический психолог не только обнаруживает признаки заболевания, но и показывает, как далеко оно зашло, насколько снижена трудоспособность обследуемого, имеются ли сохранные элементы в его психике, которые могли бы быть использованы для стимулирования механизмов компенсации психического дефекта.

В детской психиатрии психологические исследования необходимы для решения вопроса о том, где следует учиться ребенку — в массовой или специальной школе. Этот вопрос должен безошибочно решаться специальными психолого-медико-педагогическими комиссиями. Так, помещение ребенка с дебильностью в массовую школу не только отрицательно сказывается на построении педагогического процесса, но нередко приводит и к невротическим реакциям неправильно направленного на учебу ребенка, видящего свою несостоятельность при сравнении со здоровыми детьми. Еще больше травмирует психику ребенка ситуация, когда, ошибочно расценив явления педагогический запущенности, комиссия направляет его на учебу в коррекционную школу, хотя в действительности у него не наблюдается умственного недоразвития.

№11 методики используемые для исследования памяти