Sem 8 / ПРзанятие ХОБЛ

при повышении температуры, грудные сборы при усилении кашля. Состояние ухудшилось в течение 5 дней после переохлаждения. В связи с появлением затрудненного дыхания, больше на выдохе, которое ранее больного не беспокоило, с усилением одышки, повышением температуры обратился к врачу.

Профессиональный анамнез: работает шофером. Семейный анамнез: мать, 76 лет, страдает гипертонической болезнью, отец, 78 лет, практически здоров. Женат, имеет сына 14 лет. Аллергологический анамнез не отягощен.

При осмотре состояние удовлетворительное. Температура тела 37,6 °С. Кожные покровы чистые, влажные, незначительный акроцианоз. Телосложение гиперстеническое, грудная клетка цилиндрическая, над- и подключичные ямки сглажены. Ребра идут горизонтально, межреберные промежутки расширены, эпигастральный угол 100 градусов. Обе половины грудной клетки участвуют равномерно в акте дыхания. Частота дыхательных движений - 22 в 1 мин. При пальпации грудная клетка безболезненна, ригидна. Голосовое дрожание ослаблено. При сравнительной перкуссии над легкими коробочный звук. При топографической перкуссии верхняя граница легких спереди на 5 см выше ключицы, сзади на уровне VI шейного позвонка, ширина полей Кренига - 12 см, нижняя граница легких справа - по окологрудинной линии по VI межреберье, по среднеключичной - VII ребро, по передней подмышечной - VIII ребро, по средней подмышечной - IX ребро, по задней подмышечной - X ребро, по лопаточной - XI ребро, по околопозвоночной - остистый отросток XII грудного позвонка; слева - по передней подмышечной - VIII ребро, по средней подмышечной - IX ребро, по задней подмышечной - X ребро, по лопаточной - XI ребро, по околопозвоночной - остистый отросток XII грудного позвонка. Подвижность нижнего легочного края по средней подмышечной линии ± 2 см, по среднеключичной и по лопаточной линиям ± 1 см. При аускультации легких дыхание жесткое, с резко удлиненным выдохом, в фазу выдоха выслушиваются сухие жужжащие хрипы.

Верхушечный толчок определяется в V межреберье на 1 см кнутри от средне-ключичной линии, нерасширенный. Границы относительной тупости сердца: правая на 3,5 см вправо от правого края грудины, верхняя на уровне нижнего края III ребра, левая 1 см кнутри от среднеключичной линии в V межреберье. Тоны сердца приглушены, ритмичны, 88 уд/мин, выслушивается акцент II тона над легочной артерией. Пульс - 88 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 130/85 мм рт. ст.

Живот увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки. Верхняя половина живота активно участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. При глубокой, методической пальпации по Образцову-Стражеско- Василенко сигмовидная, слепая кишка, восходящая, поперечная и нисходящая части ободочной кишки нормальных размеров, безболезненные. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову - 10x9x8 см. Селезенка не увеличена.

Общий анализ крови: НЬ - 150 г/л, эритроциты – 4,9х1012/л, лейкоциты – 10,7х109/л, эозинофилы -5%, палочкоядерные- 7%, сегментоядерные - 56%, лимфоциты - 30%, моноциты-2%,СОЭ-15мм/ч.

Анализ мокроты: слизисто-гнойная, вязкая, эозинофилы - до 6 в поле зрения, лейкоциты

– 50-60 в поле зрения, эритроцитов и ВК нет.

Рентгеноскопия органов грудной полости: грудная клетка расширена в передне-заднем размере, повышена прозрачность легочной ткани, корни легких тяжисты, малоструктурны, очаговых теней нет, диафрагма подвижна. ФВД: проведена проба с вентолином

11

Бронхоскопия: слизистая оболочка трахеи и видимых бронхов гиперемирована, отечна, легко ранима, складки сглажены, на ее поверхности небольшое количество слизистогнойного секрета, эндообразований в осмотренных бронхах не найдено.

Вопросы к задаче

1.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2.Перечислите основные клинические признаки диагностированного заболевания.

3.Какие вопросы позволяет решить проведение бронхоскопии.

4.Какова бронхоскопическая картина при воспалительном процессе слизистой бронхов?

5.Назначьте лечение указанного заболевания в период обострения.

Клиническая задача 2

Больной Г., 31 год, обратился к врачу с жалобами на усиление кашля, увеличение количества отделяемой мокроты до 50-60 мл в сутки, мокрота серовато-желтого цвета, без запаха, отделяется легко в течение всего дня, повышение температуры до 37,9 °С, слабость, потливость.

Больной курит на протяжении 8 лет по 0,5 пачки сигарет в день. В течение 6 лет беспокоит кашель по утрам с легко отделяемой мокротой, однако он не приказал ему значения. Состояние ухудшилось в течение 4 дней, когда после охлаждения на работе появились вышеуказанные жалобы.

Работает прорабом на стройке. Материально-бытовые условия хорошие.

Семейный анамнез: у матери, 56 лет, - гипертоническая болезнь, отец умер в возрасте 42 лет от несчастного случая. Аллергологический анамнез не отягощен.

При осмотре состояние удовлетворительное. Температура тела 37,6 °С. Кожные покровы нормальной окраски, чистые, влажные. Конституция нормостеническая, грудная клетка конической формы, обе ее половины участвуют в акте дыхания. Частота дыхания - 18 в 1 мин. При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненна, голосовое дрожание не изменено. При сравнительной перкуссии легких ясный, легочный звук. При топографической перкуссии верхняя граница легких спереди на 3,5 см выше ключицы, сзади на уровне VII шейного позвонка, ширина полей Кренига - 9 см, нижняя граница легких справа - по гкологрудинной линии V межреберье, по среднеключичной - VI ребро, по средней подмышечной - VII ребро, по средней подмышечной - VIII ребро, по задней подмышечной - IX ребро, по лопаточной - X ребро, по околопозвоночной линии остистый отросток XI грудного позвонка; слева - по передней подмышечной - VII ребро, по средней подмышечной - VIII ребро, по задней подмышечной - IX ребро, по лопаточной - X ребро, по околопозвоноч-ной - остистый отросток XI грудного позвонка. Подвижность нижнего легочного края по средней подмышечной линии ± 4 см, по среднеключичной и лопаточной линиям ± 3 см. При аускультации легких дыхание жесткое с удлиненным и усиленным выдохом, хрипов нет. Бронхофония не изменена. Верхушечный толчок определяется в V межреберье на 1 см кнутри от средне-ключичной линии, не разлитой. Границы относительной тупости сердца: правая на 2,5 см вправо от правого края грудины, верхняя на уровне нижнего края III ребра, левая на 1 см кнутри от среднеключичной линии в V межреберье. Тоны сердца ясные, ритмичные, 86 уд/мин. Пульс - 86 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 130/80 мм рт. ст.

Живот обычной формы, активно участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. При глубокой методической пальпации по Образцову- Стражеско-Василенко сигмовидная, слепая кишка, восходящая, поперечная и нисходящая части ободочной кишки нормальных размеров, безболезненные. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10x9x8 см. Селезенка не увеличена.

12

Общий анализ крови: Нь - 148 г/л, эритр.- 4600 000, лейкоциты - 10 600, эозинофилы - 2%, палочкояд. - 5%, сегментоядерные - 72%, лимфоциты - 12%, моноциты - 9%, СОЭ - 21 мм/ч.

Анализ мокроты: слизисто-гнойная, без запаха, лейкоциты – 40-50 в поле зрения, эритроцитов, атипических клеток и ВК нет.

Посев мокроты: обнаружен рост Streрtoсоссus рnеumоniае, высокочувствительного к ампициллину, эритромицину.

Рентгенография органов грудной полости: легочные поля прозрачны, корни легких тяжисты, инфильтративных и очаговых теней нет, диафрагма подвижна.

ФВД: проведена проба с вентолином

Бронхоскопия: слизистая оболочка трахеи и видимых бронхов несколько гиперемирована, отечна, легко ранима, на ее поверхности небольшое количество слизистого секрета, эндообразований в осмотренных бронхах не найдено.

Вопросы к задаче

1. Сформулируйте клинический диагноз. Расскажите об этиологии и патогенезе заболевания.

3.Перечислите основные показания для назначения антибактериальной терапии. Каким требованиям должна отвечать антибактериальная терапия?

4.Перечислите группы препаратов, способствующие улучшению отхождения мокроты.

5.Укажите патофизиологические механизмы, которые приводят к развитию дыхательной недостаточности.

Клиническая задача 3

Больной П., 40 лет, обратился к врачу с жалобами на сильный приступообразный кашель с небольшим количеством вязкой трудноотделяемой мокроты желтоватого цвета, одышку при выходе на холод, повышение температуры тела до 37.2 °С, повышенную утомляемость. Больной курит в течение 10-12 лет до пачки в день. Кашель беспокоит около 3 лет, заболевание протекает с обострениями обычно в холодное время года. Настоящее ухудшение длится второй день, связано с переохлаждением.

Профессиональный анамнез: работает в литейном цехе. Семейный анамнез не отягощен: родители и брат здоровы. Пациент не женат. Аллергологический анамнез не отягощен. При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела 37,0°С. Кожные покровы сухие, чистые. Цианоза нет. Телосложение нормостеническое. Частота дыханий - 20 в мин. При пальпации грудная клетка безболезненна. Голосовое дрожание равномерно ослаблено. При сравнительной перкуссии легких коробочный звук. При топографической перкуссии верхняя граница легких спереди на 1.0 см выше ключицы, сзади на уровне VII шейного позвонка, ширина полей Кренига - 9см, нижняя граница легких справа - по окологрудинной линии VI межреберье, по среднеключичной линии VII ребро, по передней подмышечной - VIII ребро, по средней подмышечной - IX ребро, по задней подмышечной - X ребро, по лопаточной - XI ребро, по околопозвоночной - остистый отросток XII грудного позвонка; слева - по передней подмышечной - УШ ребро, по средней подмышечной - IX ребро, по задней подмышечной - X ребро, по лопаточной - XI ребро, по околопозвоночной - остистый отросток XII грудного позвонка. Подвижность нижнего легочного края по средней подмышечной линии ± 2 см, по среднеключичной и лопаточной

13

линиям = 1 см.

При аускультации легких дыхание жесткое, рассеянные свистящие хрипы на выдохе над всей поверхностью легких. Верхушечный толчок не пальпируется. Границы относительной тупости сердца не определяются из-за эмфиземы легких. Тоны сердца приглушены, ритмичные, тахикардия - до 96 уд/мин. Определяется акцент II тона над легочной артерией. Пульс - 96 уд/мин, без дефицита. АД 135/75 мм рт. ст.

Живот обычной формы. При поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. При глубокой методической пальпации сигмовидная, слепая кишка, восходящая, поперечная и нисходящая части ободочной кишки нормальных размеров, безболезненные. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову - 10 х 9 х 8 см. Селезенка не увеличена, не пальпируется Общий анализ крови: НЬ - 160 г/л, эритроциты - 4750 000, лейкоциты - 9800,

эозинофилы - 5%, палочкоядерные - 5%, сегментоядерные - 73%, лимфоциты - 11%, моноциты - 5%, СОЭ - 27 мм/ч.

Анализ мокроты: характер слизисто-гнойный, консистенция вязкая, лейкоциты - до 60 в поле зрения. Эритроцитов, эозинофилов, атипических клеток и ВК нет.

Посев мокроты: рост Вr. Саtarrhalis107, S.viridans - 5х107, чувствительных к ампициллину, гентамицину, цефазолину, медоцефу, ципрофлоксацину; устойчивых к эритромицину, оксациллину.

Рентгенография органов грудной полости: грудная клетка расширена в передне-заднем размере, инфильтративных и очаговых теней нет, повышение прозрачности легочной ткани, бронхо-легочный рисунок диффузно усилен, корни легких тяжисты, малоструктурны, сердце и аорта без особенностей.

Электрокардиограмма: синусовая тахикардия - 105 уд /мин, вертикальное положение электрической оси сердца, перегрузка правого предсердия; РQ - 0,15, - 0,10, ОТ - 0,38.

ФВД: проведена проба с вентолином:

Вопросы к задаче

1.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2.Перечислите факторы риска хронического бронхита у данного больного.

3.Какие данные физикального и инструментального обследования свидетельствуют о наличии у больного бронхообструкции?

4.Какие изменения показателей ФВД наблюдаются у больных с обратимой бронхообструкцией после пробы с бронходилататорами?

5.Назначьте лечение.

Курация больных студентами Задачи курации:

1.Формирование навыка опроса и осмотра больных ХБ и ХОБЛ.

2.Формирование навыка постановки предварительного диагноза ХБ и ХОБЛ на основании данных опроса и осмотра пациента.

3.Формирование навыка составления плана обследования и лечения исходя из предварительного диагноза ХОБЛ.

Курация больных является самостоятельной работой студента. В ходе занятия группы из

2-3 студентов совместно курируют 1-2 больных с различными клиническими

14

проявлениями ХОБЛ, коллегиально формулируют структурированный предварительный диагноз и составляют план обследования и лечения пациента. Результаты работы докладываются всей группе, обсуждаются и фиксируются в рабочей тетради студента.

Итоговые тесты 1 ( 24 ). Важнейший критерий диагностики хронического бронхита:

a)кашель с мокротой не менее 3 месяцев в году подряд не меньше 2 лет

b)усиленное везикулярное (жесткое) дыхание

c)сухие басовые и дискантовые хрипы

d)влажные мелко- и крупнопузырчатые хрипы

e)исключение других заболеваний верхних дыхательных путей и бронхолегочной системы

2 ( 25 ). Важнейший метод верификации хронического бронхита:

a)общеклиническое физикальное исследование

b)рентгенография органов грудной клетки

c)исследование крови на общий анализ

d)бронхологическое исследование (бронхоскопия, цитологическое и бактериологическое исследование бронхиального содержимого)

3 ( 26 ). Для дифференциальной диагностики хронического бронхита с раком легкого необходимо использовать:

a)рентгенологические (рентгенография, компьютерная томография, бронхография) методы

b)бронхофиброскопию

c)цитологические и гистологические методы

d)лабораторные методы

e)все перечисленные

4 ( 28 ). Важнейшим из нижеперечисленных дифференциально-диагностическим признаком хронического обструктивного бронхита является:

a)экспираторное диспноэ

b)кашель с отделением мокроты

c)легочный звук с коробочным оттенком

d)ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухими дискантовыми и влажными мелкопузырчатыми хрипами

e)необратимая или малообратимая бронхиальная обструкция, в том числе после терапии

5 ( 29 ). В соответствии с определением экспертов ВОЗ основным морфологическим субстратом хронического легочного сердца является:

a)гипертрофия левого желудочка

b)дилатация правого желудочка

c)гипертрофия и дилатация правого желудочка

6 ( 30 ). Какой компонент отсутствует при остром легочном сердце:

a)гипертрофия правого желудочка

b)дилатация правого желудочка

7 ( 31 ). Артериальное давление в легочной артерии является нормальным, если не превышает:

a)25-30 мм рт. ст.

b)40 мм рт. ст.

c)50 мм рт. ст.

8 ( 32 ). Причинами острого легочного сердца могут быть все нижеперечисленные, кроме:

a) легочной эмболии

15

b)обострения хронического обструктивного бронхита

c)астматического статуса

d)спонтанного пневмоторакса

e)асцита

f)тотальной пневмонии

9 ( 33 ). Причинами развития хронического легочного сердца могут быть все перечисленные, кроме:

a)рецидивирующей легочной эмболии

b)хронических обструктивных заболеваний легких

c)деформации грудной клетки

d)очагового туберкулеза легких

e)синдрома Пиквика

10 ( 35 ). В основу классификации хронического легочного сердца по стадиям положено:

a)наличие легочной гипертензии

b)транзиторный характер ЛГ

c)стабильный характер ЛГ

d)наличие сердечной недостаточности

e)все перечисленное

11 ( 37 ). Основным клиническим диагностическим симптомом декомпенсированного хронического легочного сердца является:

a)одышка

b)кардиалгия

c)сердцебиение

d)тяжесть в правом подреберье

e)«теплые отеки» нижних конечностей

f)цианоз

g)все перечисленное

12 ( 38 ). Важнейшим методом диагностики легочного сердца является:

a)ЭКГ

b)эхокардиография

c)спирография

d)фонокардиография

e)радионуклидная вентрикулография

f)рентгенография

13 ( 39 ). Важнейшим ЭКГ-признаком легочной гипертонии является:

a)отклонение ЭОС влево

b)отклонение ЭОС вправо

c)АВ-блокада

d)высокий остроконечный зубец Р в отведениях II, III, aVF

e)высокий R в V1-2

14 (41 ). Все нижеперечисленные группы препаратов используются в лечении декомпенсированного хронического легочного сердца, осложняющего хронические обструктивные болезни легких, кроме:

a)метилксантинов

b)кортикостероидов

c)норадреналина

d)селективных симпатомиметиков

e)диуретиков

f)антагонистов кальция

g)антикоагулянтов

16

h) ингибиторов АПФ

15 ( 43 ). Фактором риска развития ТЭЛА является:

a)флеботромбоз вен нижних конечностей

b)тромбоз вен малого таза

c)хирургические вмешательства с длительной иммобилизацией в послеоперационном периоде

d)заболевания сердца

e)все перечисленное

16 ( 44 ). Ведущий патогенетический механизм легочной гипертензии при ТЭЛА:

a)механическая закупорка артерии с выключением части легочного сосудистого русла

b)рефлекторная легочная вазоконстрикция

c)артериальная гипоксемия

17 ( 45 ). Клиническая картина и патофизиологические расстройства при ТЭЛА проявляются вначале всеми нижеперечисленными синдромами, кроме:

a)нарушения функции внешнего дыхания

b)нарушения системной гемодинамики с расстройствами кровоснабжения мозга, почек и других органов

c)нарушения коагулирующей функции крови

d)легочно-плеврального синдрома

e)отека легких

18 ( 46 ). В дифференциальной диагностике ТЭЛА с нижним ИМ ведущим ЭКГпризнаком является:

a)появление желудочковых экстрасистол

b)P-pulmonale

c)пароксизм мерцания предсердий

d)блокада правой ножки пучка Гиса

e)глубокий QIII и aVF в сочетании с элевацией ST и инверсией Т в этих отведениях и быстрая обратная динамика этих изменений

19 ( 51 ). Индекс Тиффно - это:

a)ОФВ1 сек /ЖЕЛ 100%

b)МОД/ЖЕЛ 100%

c)ЖЕЛ/ФЖЕЛ 100%

20 ( 53 ). В качестве препарата для муколитической терапии не используется:

a)бромгексин

b)амброксол

c)мукалтин

d)ацетилцистеин

21 ( 54 ). Антибактериальная терапия хронического бронхита проводится:

a)во всех случаях

b)после перенесенной вирусной инфекции

c)при обострении заболевания

22 ( 55 ). Глюкокортикоидная терапия больным хроническим бронхитом:

a)не проводится

b)проводится при обструктивных формах заболевания

c)проводится при наличии обструкции с явлениями дыхательной недостаточности

23 ( 56 ). Осложнениями бронхоэктатической болезни являются:

a)амилоидоз почек

b)легочное кровотечение, кровохарканье

c)перифокальная пневмония

d)абсцесс легкого

17

e)все вышеперечисленное

f)ничего из перечисленного

24 ( 57 ). Наиболее информативным методом диагностики бронхоэктазов является:

a)рентгенография

b)томография

c)бронхография

d)бронхоскопия

25 ( 58 ). Наиболее эффективным методом лечения нагноившихся бронхоэктазов является:

a)бронхоскопический лаваж с введением антибактериальных средств

b)ультразвуковое ингаляционное введение антибактериальных средств

c)парентеральное введение антибиотиков

26 ( 59 ). Ранним функциональным признаком бронхиальной обструкции является:

a)снижение ОФВ1

b)уменьшение индекса Тиффно

c)уменьшение ПОС выдоха

d)уменьшение всех перечисленных показателей

27 ( 60 ). Бронходилатирующий тест считают отрицательным в случае прироста ОФВ1 или ПОС выдоха на:

a)5-10%

b)15-20%

c)20-30%

d)в каждом из перечисленных случаев

28 ( 62 ). Основным этиологическим фактором развития хронического бронхита являются:

a)курение

b)вирусы

c)бактерии

d)грибки

29 ( 63 ). Ведущую роль в обострении хронического бронхита играют:

a)Str. pneumoniae

b)H. influenzae

c)M. catarralis

d)все вышеуказанные возбудители

30 (311 ). Какой метод диагностики бронхоэктатической болезни является ведущим:

a)рентгенография

b)бронхоскопия

c)бронхоскопия с биопсией стенки бронхов

d)бронхография

31 ( 312 ). Какой основной метод лечения бронхоэктатической болезни:

a)бронхоскопическая санация бронхиального дерева

b)длительная антимикробная терапия per os

c)оперативное лечение

d)длительная иммуностимулирующая терапия

32 ( 313). Какой основной метод дифференциации острого абсцесса от полостной формы рака легкого:

a)рентгенография легких

b)томография легких

c)цитологический анализ мокроты на атипические клетки

d)бронхоскопия с биопсией подозрительного участка ткани

33 ( 314 ). Что является показанием к оперативному лечению острого абсцесса:

18

a)возраст больного до 60 лет

b)незакрытие полости через 8 недель

c)полость с уровнем жидкости

d)появление кровохарканья

34 ( 326 ). Все перечисленные являются причинами возникновения пневмоторакса, кроме:

a)гематогенного рассеивания микобактерий на плевре

b)прорыва содержимого каверны в плевральную полость

c)прорыва эмпиемы плевры в бронх

d)несостоятельности культи бронха после операции

35. Какие показатели ФВД указывают на обструктивные изменения в легких?:

А. Увеличение ООЛ Б. Снижение ФЖЕЛ

В. Снижение ОФВ за 1 сек. Г. Снижение индекса Тиффно Д. Все перечисленное

36. У 70летнего больного хроническим обструктивным бронхитом на фоне ОРВИ усилился непродуктивный кашель, появилась сильная одышка. Объективно: заторможен, выраженный цианоз, диффузные высокотональные сухие свистящие хрипы, ЧД 38\мин, ЧСС 120\мин. Рентгенологически усиление легочного рисунка. Наиболее вероятным этиологическим фактором ОРВИ в данном случае является:

А. Вирус гриппа А Б. Вирус парагриппа В. Аденовирус Г. Риновирус

Д. Респираторносинтициальный вирус

37. Мужчина 72 лет, поступивший в стационар с подозрением на абсцесс печени паразитарной природы, внезапно почувствовал резкую боль в правом подреберье, сопровождающуюся нарастающей одышкой. При обследовании установлено образование выпота в плевру. Какое из нижеперечисленных паразитарных заболеваний могло стать причиной развития плеврального выпота?

А. Эхинококкоз. Б. Паргонимоз. В. Амебиаз.

Г. Филяриатозы. Д. Пневмоцистоз.

38. Каковы безусловные факторы риска развития ХОБЛ:

а) Курение, социальноэкономические факторы. б) Респираторные инфекции, возраст, пол.

в) Гиперреактивность дыхательных путей, курение, пассивное курение.

г) Тяжелая врожденная недостаточность альфа-1 антитрипсина, курение, повышенный уровень пыли и газов в воздухе (окружающая среда и проф. вредности).

д) Тяжелая врожденная недостаточность альфа-1 антитрипсина, гиперреактивность дыхательных путей, пол.

39. Диагноз муковисцидоза может быть обоснованно заподозрен, если у 17летнего больного с наличием бронхоэктазов дополнительно выявляют:

А. Декстракардию.

Б. Рецидивирующую крапивницу.

В. Наличие нейтрального жира в кале. Г. Артериальную гипертензию.

19

Д. Снижение уровня IgA в сыворотке.

40. Укажите характерные признаки хронического легочного сердца:

А. Теплый цианоз Б. Мерцание предсердий В. Уширенный РQ

Г. Застойные явления в легких Д. Положение ортопноэ

41. Какие показатели ФВД указывают на обструктивные изменения в легких?:

А. Увеличение ООЛ Б. Снижение ФЖЕЛ

В. Снижение ОФВ за 1 сек. Г. Снижение индекса Тиффно Д. Все перечисленное

42. Предрасполагающие факторы в развитии хронического бронхита:

а) снижение секреции иммуноглобулина А; б) ухудшение дренажной функции бронхов;

в) снижение фагоцитарной активности альвеолярных макрофагов; г) курение.

45. Диагноз хронического бронхита может быть поставлен больному при наличии следующих признаков:

а) кашель с мокротой не менее 3 месяцев в году в течение 2 последних лет; б) кашель с мокротой в течение 3 месяцев в году; в) возникновение острого бронхита трижды за последние 2 года; г) кашель с мокротой в течение 4 месяцев в году;

д) кашель с мокротой в течение 3 месяцев после перенесенной пневмонии.

46. Основные механизмы бронхиальной обструкции:

48. Данные объективного обследования, которые могут быть выявлены при ХБ:

а) уменьшение подвижности нижнего края легких; б) расширение границ сердца влево; в) расширение границ сердца вправо; г) крепитация.

49. Бронхолитики, являющиеся препаратами выбора при ХОБЛ:

50. Клинические признаки, характерные для эмфиземы легких:

а) уменьшение дыхательной экскурсии; б) очаговое притупление перкуторного звука;

в) коробочный звук при сравнительной перкуссии; г) усиление бронхофонии;

20