Учебное пособие 1269

6.4. Примерное содержание представлено на рисунке.

СОДЕРЖАНИЕ

Задание на курсовую работу Замечания руководителя Введение 1 Теоретический вопрос №1

2 Теоретический вопрос №2

3 Анализ объекта исследования

4 Расчет и анализ показателей качества медицинской помощи

4.1Статистические показатели деятельности медицинской организации

4.2Расчет статистических показателей деятельности медицинской организации

4.3Расчет показателей, характеризующих общие критерии оценки качества условий оказания услуг медицинскими организациями, в отношении которых проводится независимая оценка

4.4Оценка качества медицинской помощи

5 Анализ и применение методов повышения качества Заключение Библиографический список

Структура содержания курсовой работы

6.5. В практической части, в п. 3 «Анализ объекта исследования»

необходимо:

–провести анализ организационной структуры ЛПМО,

–привести основные цели и задачи медицинской организации,

–сформулировать основные направления обеспечения КМП в медицинской организации.

Рекомендуется использовать актуальную информацию, представленную на официальном сайте медицинской организации.

6.6. В практической части, в п. 4.1 «Статистические показатели деятельности медицинской организации» и п. 4.2 «Расчет статистических показателей деятельности медицинской организации» целесообразно использовать статистические показатели для оценки и анализа результатов деятельности медицинской организации. При этом необходимо их сгруппировать по объектам анализа, например, финансовый блок (финансирование), кадровое обеспечение и т. д.

В частности, рекомендуется использовать руководство к практическим занятиям [7], а также приказы Министерства экономического развития Рос-

сийской Федерации Федеральной службы государственной статистики от 2 ноября 2018 г. № 658 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья» и приказ от 22 ноября 2010 г. № 409 «Об утверждении Практического инструктивнометодического пособия по статистике здравоохранения». Целесообразно также внимательно изучить представленную на официальном сайте медицинской

10

организации статистическую информацию, а также иные документы по вопросам обеспечения и контроля КМП.

Студент должен знать основные статистические показатели деятельности медицинской организации, методику расчета и анализа этих статистических показателей деятельности, должен уметь рассчитывать, оценивать и интерпретировать статистические показатели деятельности ЛПМО за период от 2 лет и более.

6.7. В п. 4.3 «Расчет показателей, характеризующих общие критерии

оценки качества условий оказания услуг медицинскими организациями, в отношении которых проводится независимая оценка» проводятся расчеты согласно приказу Минздрава РФ от 04.05.2018 № 201н «Об утверждении показателей, характеризующих общие критерии оценки качества условий оказания услуг медицинскими организациями, в отношении которых проводится независимая оценка».

Расчет всех показателей проводится в процентах. В случае экспертного оценивания за 100 % принимается выполнение условия в полном объеме, за 0 % полное отсутствие данного условия в анализируемой медицинской организации. Далее по каждой группе критериев происходит подсчет среднего значения (в процентах, %).

6.8. В п. 4.4 «Оценка качества медицинской помощи» приводится перечень критериев из приказа Минздрава РФ от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества и медицинской помощи».

В рассматриваемом пункте приводится характеристика критериев оценки качества и медицинской помощи в зависимости от уровня и вида медицинской организации. В качестве примера приводится 2-3 различных случая проведения оценки качества медицинской помощи (по разным нозологиям).

6.9. В п. 5 «Анализ и применение методов повышения качества» приводится описание метода повышения качества медицинской помощи, а также условия его применения в исследуемой медицинской организации.

При выборе методов повышения качества целесообразно учитывать специфику деятельности медицинской организации, контингента пациентов и др.

Рекомендуется применение не менее двух методов из различных групп, приведенных в п. 7.6 настоящих методических указаний.

Как правило, один из методов должен реализовывать принцип менеджмента качества «Ориентация на потребителей», а остальные – из любой группы методов, относящихся к любому из принципов менеджмента качества, в соответствии с поставленными задачами.

При выборе методов рекомендуется проконсультироваться у руководителя курсового проектирования.

При описании метода необходимо оценить ожидаемый технический, медицинский, социальный или экономический эффект от реализации предлагаемых методов повышения качества. В курсовой работе должно содержаться описание изменений, к которым приведет реализация предлагаемых методов.

11

7. КРАТКИЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ

7.1. Доступность и качество медицинской помощи

Статья 10 «Доступность и качество медицинской помощи» Федерально-

го закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ дает следующее определение.

Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются:

1)организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения;

2)наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации;

3)возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим Федеральным законом;

4)применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;

5)предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

6)установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения;

7)транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения;

8)возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью;

9)оснащением медицинских организаций оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья (п. 9 введен Федеральным законом от 01.12.2014 № 419-ФЗ);

10)применением телемедицинских технологий (п. 10 введен Федеральным законом от 29.07.2017 № 242-ФЗ).

Улучшение качества медицинской помощи для большинства стран является одним из основных звеньев реформы системы здравоохранения и оказания услуг. Все страны сталкиваются с проблемами обеспечения доступности, равноправия, безопасности и участия пациентов, а также совершенствования навыков и умений, технологий и внедрения доказательной медицины при имеющихся ресурсах.

12

По мнению Европейского регионального бюро ВОЗ, качественной должна считаться медицинская помощь, соответствующая стандартам медицинских технологий, при отсутствии осложнений, возникших в результате лечения, и достижении удовлетворенности пациента.

Качество медицинской помощи (КМП) – совокупность характеристик,

подтверждающих соответствие оказанной помощи имеющимся потребностям пациента (населения), его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологии.

7.2. Компоненты качества медицинской помощи

Компоненты КМП представлены на рис. 7.1. Их называют «триадой Донабедиана».

Рис. 7.1. Компоненты качества медицинской помощи

1. Качество структуры – компонент КМП, описывающий условия оказания медицинской помощи населению.

Качество структуры определяется по отношению к

–системе здравоохранения в целом,

–медицинской организации,

–отдельному структурному подразделению медицинской организации,

–конкретному медицинскому работнику в отдельности.

13

Этот компонент качества характеризуют такие параметры, как

•санитарно-техническое состояние зданий и сооружений, в которых функционирует медицинская организация;

•обеспеченность кадрами и их квалификация;

•техническое состояние медицинского оборудования (его моральный и физический износ);

•соответствие уровня обеспеченности лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, лечебным питанием, установленным стандартам;

•уровень сервисных услуг и др.

При оценке качества по отношению к медицинскому работнику оцениваются их профессиональные характеристики как сумма теоретических знаний и практических навыков для выполнения конкретных лечебно-диагностических манипуляций.

2. Качество процесса (технологии) – компонент качества медицинской помощи, описывающий, насколько комплекс лечебно-диагностических мероприятий, оказанных конкретному больному, был оптимален.

Качество технологии характеризует все этапы процесса оказания медицинской помощи. Качество технологии дает представление о соблюдении стандартов медицинской помощи, правильности выбора тактики и о качестве выполненной работы. Оно характеризует, насколько комплекс лечебнодиагностических мероприятий, оказанных конкретному больному, соответствовал установленным стандартам медицинских технологий. Если на оказание медицинской помощи больному было затрачено средств больше, чем предусмотрено действующими медико-экономическими стандартами, такая помощь не будет признана качественной даже в случае достижения ожидаемых результатов лечения.

Качество технологии оценивается только на одном уровне – по отношению к конкретному пациенту с учетом клинического диагноза, сопутствующей патологии, возраста больного и других факторов. Одним из параметров, характеризующих качество технологии, может служить наличие или отсутствие врачебных ошибок.

3. Качество результата – компонент качества медицинской помощи, описывающий отношение фактически достигнутых результатов с реально достижимыми (планируемыми). Под планируемыми результатами принято понимать:

•динамику состояния здоровья конкретного пациента;

•результаты лечения всех больных в ЛПУ за отчетный период;

•состояние здоровья населения территории.

Обычно качество результата оценивают на трех уровнях:

–по отношению к конкретному пациенту,

–по отношению ко всем больным в медицинской организации,

–по отношению к населению в целом.

14

Анализ качества результата по отношению к конкретному пациенту дает возможность оценить, насколько достигнутые результаты лечения конкретного больного близки к ожидаемым с учетом клинического диагноза, возраста и других влияющих на исход заболевания факторов. Например, для одного больного планируемым результатом лечения может быть его полное выздоровление с нормализацией всех данных клинико-биохимических, функциональных и других видов исследований. Для другого больного с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, осложненным влажной гангреной, планируемым результатом лечения может явиться ампутация нижней конечности. При стационарном лечении принято выделять следующие исходы лечения: «выздоровление», «улучшение», «без перемен», «ухудшение», «перевод», «смерть». По завершении амбулаторно-поликлинического лечения больного возможными исходами могут быть: «выздоровление», «ремиссия», «госпитализация», «перевод в другое медицинское учреждение», «инвалидизация», «смерть».

Качество результата по отношению ко всем больным в медицинском учреждении следует оценивать за какой-либо конкретный период времени (чаще за год). В практике ЛПУ для оценки качества результата по отношению ко всем больным обычно используют различные качественные показатели: летальность, частоту послеоперационных осложнений, расхождение клинических и патологоанатомических диагнозов, запущенность по онкологии, соотношение вылеченных и удаленных зубов и др.

Качество результата по отношению к населению в целом характеризуют показатели общественного здоровья.

Все компоненты качества связаны между собой и оказывают друг на друга влияние. При низком уровне качества структуры довольно сложно обеспечить приемлемый уровень качества технологии. Нарушение технологии диагностики и лечения в большинстве случаев приводит к неблагоприятным результатам лечения. Вместе с тем высокий уровень качества структуры – только потенциальная, но не всегда реализуемая возможность иметь высокий уровень качества технологии и результата. Такую взаимозависимость часто определяют как «принцип негатива» при плохом качестве негатива невозможно сделать хорошую фотографию, но плохой снимок может получиться и при качественном негативе.

В соответствии с компонентами выделяют три уровня оценки КМП:

1.Стандарты на ресурсы или структурный подход – предполагает лицензирование, аккредитацию и сертификацию ресурсной базы ЛПУ, кадров, оборудования и медицинской техники; материально-техническую обеспеченность условий для пребывания больных и работы медицинского персонала (архитек- турно-планировочного решения и состояния помещений).

2.Процессуальный подход – отвечает на вопрос, как соблюдается технология лечебно-диагностического процесса. Основной метод – экспертная оценка медицинской помощи по первичной документации.

15

3. Результативный подход – оценка КМП путем сравнения достигнутых показателей с установленными стандартами.

В соответствии с частью 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Вместе с тем, с учетом территориальных особенностей, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации могут быть установлены этапы (уровни) оказания медицинской помощи по стандарту. При применении стандартов следует также учитывать виды, условия и формы оказания медицинской помощи в медицинской организации соответствующего типа и уровня.

В сфере здравоохранения применяются различные группы стандартов: международные, национальные, локальные.

Стандарт – нормативный документ, разработанный на основе консенсуса и утвержденный признанным органом, которым устанавливаются для всеобщего и многократного использования правила, общие принципы и характеристики, касающиеся различных видов деятельности или их результатов, и который направлен на достижение оптимальной степени упорядочения в определенной области.

Медико-экономические стандарты – определяют гарантированный объем и качество клинико-диагностических обследований и лечебных мероприятий, требования к результатам лечения больных при соответствующих заболеваниях и затраты на их выполнение, естественно, с учетом реальных возможностей медицинского учреждения. Стандарты медицинской помощи являются основой для установления размера страхового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования и расчета тарифов на оплату медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования.

Медицинские услуги – это наиболее сложный объект стандартизации. Они имеют ряд особенностей по сравнению с другими услугами:

•индивидуальный характер,

•врачебную тайну,

•информированное согласие,

•своевременность,

•условия оказания услуги (гигиенические, психологические и другие). Стандартизация необходима: для реализации преемственности результа-

тов при оказании поэтапной медицинской помощи; для сравнения результатов аналогичных акций; для адекватности статистики, как инструмента регулирования стандартов по результатам его применения и т. д.

По регулируемым аспектам объектами стандартизации в здравоохранении являются:

16

1.Стандарты на ресурсы здравоохранения, содержащие перечень требований к квалификации персонала, к используемым оборудованию и материалам, а также к их изготовлению, хранению, подготовке.

2.Стандарты медицинских организаций (локальные стандарты), содержащие требования к системам управления, организации лечебного процесса, информационному обеспечению, программам контроля качества медицинской помощи и т. д.

3.Технологические стандарты, регламентирующие процесс оказания медицинской услуги, в которых индивидуально для каждого заболевания рассматриваются составляющие элементы.

4.Медико-экономические стандарты, определяющие совокупность факторов, учитываемых в страховании и организации системы контроля, определения и динамики цен на медицинские услуги.

5.Комплексные стандарты – набор структурно-организационных, технологических и программных стандартов, регламентирующих деятельность определенной медицинской специальности или службы.

Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) с 1 января 2013 г. медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. В соответствии с частью 2 статьи 37 Закона № 323-ФЗ порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

С учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики, формируются программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

1.Порядки оказания медицинской помощи.

2.Стандарты медицинской помощи.

3.Критерии качества медицинской помощи.

4.Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

5.Порядки проведения медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения.

17

7.3. Характеристики качества медицинской помощи

Качество медицинской помощи – совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента, его ожиданиям, современному уровню медицинской науки, технологиям и стандартам.

Таким образом, выделяют 4 основных критерия качества медицинской помощи:

1)эффективная и своевременная помощь,

2)эффективное использование ресурсов,

3)удовлетворение потребностей пациентов,

4)результативность лечения.

К характеристикам качества медицинской помощи можно отнести следующие:

•профессиональная компетенция;

•доступность;

•результативность;

•межличностные взаимоотношения;

•эффективность;

•непрерывность;

•безопасность;

•удобство;

•соответствие ожиданиям пациентов.

Характеристики КМП

Профессиональная компетенция

Она подразумевает наличие теоретических знаний и практических навы-

ков медицинских работников, вспомогательного персонала и то, как они используют их в своей работе, следуя клиническим руководствам, протоколам и стандартам. Если говорить о компетенции руководителя, то это, прежде всего, профессиональные навыки в выработке и принятии управленческих решений. Для врачей это знания и навыки постановки диагноза и лечения больного. Набор необходимых навыков и знаний вспомогательного персонала зависит от конкретно занимаемой должности. Например, профессионально подготовленный регистратор в поликлинике должен дать необходимую информацию в ответ на любое обращение пациента. Недостаток профессиональной компетенции может выражаться как в небольших отклонениях от существующих стандартов, так и в грубых ошибках, снижающих результативность лечения или даже ставящих под угрозу здоровье и жизнь пациента.

Доступность медицинской помощи

Эта характеристика означает, что медицинская помощь не должна зависеть от географических, экономических, социальных, культурных, организационных или языковых барьеров. Географическая доступность измеряется наличием транспорта, расстоянием, временем в пути и другими обстоятельствами,

18

которые могут препятствовать получению пациентом необходимой помощи. Экономическая доступность определяется возможностью получения необходимой помощи гарантированного объема и качества независимо от материального положения больного. Социальная, или культурная, доступность относится к восприятию медицинской помощи в свете культурных ценностей пациента, его вероисповедания. Например, служба планирования семьи может быть не востребована пациентами, как противоречащая их нравственным ценностям и религии. Организационная доступность подразумевает оптимизацию в режиме работы отдельных медицинских служб. Например, расписание работы поликлиники должно предоставлять возможность обращения в удобное для пациентов время. Недостаточное количество вечерних приемов снижает доступность для тех людей, которые работают в течение дня. Языковая доступность означает использование в работе медицинских служб языка пациентов, обращающихся за медицинской помощью, и т. д.

Результативность

При оценке результативности требуется ответить на вопросы: 1) приведет ли назначенное лечение к желаемым результатам? 2) является ли назначенное лечение наилучшим в данных условиях?

Межличностные взаимоотношения

Эта характеристика качества медицинской помощи относится к взаимоотношениям между работниками здравоохранения и пациентами, медицинским персоналом и их руководством, системой здравоохранения и населением в целом.

Корректные взаимоотношения создают атмосферу психологического комфорта, конфиденциальности, взаимного уважения и доверия. Важные элементы этих взаимоотношений – искусство слушать и адекватно реагировать. Все это способствует формированию позитивной установки пациента на проводимое лечение.

Эффективность

Эффективность следует рассматривать как отношение достигнутого экономического эффекта к затратам. Важность этой характеристики определяется тем, что ресурсы здравоохранения обычно ограничены, при этом эффективно функционирующая система здравоохранения должна обеспечивать оптимальное качество медицинской помощи за счет рационального использования имеющихся ресурсов.

Непрерывность

Эта характеристика означает, что пациент получает всю необходимую медицинскую помощь без задержки, неоправданных перерывов или необоснованных повторов в процессе диагностики и лечения. Обычно соблюдение этого принципа обеспечивается тем, что пациента наблюдает один и тот же специалист, обеспечивая преемственность в работе с коллегами. Несоблюдение этого принципа негативно влияет на результативность, снижает эффективность и ухудшает межличностные взаимоотношения врача с пациентом.

19