- •Сахарный диабет. Определение
- •Эпидемиология сахарного диабета 2-го типа
- •Факторы риска сд 2-го типа
- •Критерии диагноза сд
- •Целевые значения гликемии
- •Синдром поздних осложнений сахарного диабета
- •Диабетическая ретинопатия
- •Диабетическая нефропатия
- •Диабетическая макроангиопатия
- •Диабетическая ангиопатия нижних конечностей
- •Диабетическая нейропатия
- •Синдром диабетической стопы
- •Рекомендации по физической активности
- •Метформин (мф)
- •Тиазолидиндионы (тзд)
- •Препараты сульфонилмочевины (см)
- •Инсулинотерапия при сд 2 типа
Факторы риска сд 2-го типа
Факторы риска СД 2-го типа, наличие которых свидетельствует о необходимости обследования СД 2-го типа:
· Семейный анамнез СД
· Сердечно-сосудистые заболевания
· Избыточная масса тела или ожирение
· Малоподвижный образ жизни
· Наличие в прошлом нарушения толерантности к глюкозе (НТГ), нарушение уровней гликемии натощак
· АГ
· Повышенный уровень триглицеридов, низкий уровень концентрации холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) или обоих показателей
· Гестационный СД в анамнезе
· Рождение ребенка с массой более 4 кг
· Синдром поликистозных яичников
· Антипсихотическая терапия при лечении шизофрении.
Комитет экспертов ВОЗ пришел к выводу, что ожирение является основным фактором риска СД 2-го типа. Заболеваемость СД увеличивается в 4 раза среди лиц с умеренным и в 30 раз - с резко выраженным ожирением.
Важным фактором риска является патология сердечно-сосудистой системы, обусловленная атеросклерозом. Частота атеросклеротических поражений резко возрастает у лиц старше 40 лет. Именно в это время наблюдается рост заболеваемости СД. В клинике довольно часто видим сочетание обусловленных атеросклерозом сердечно-сосудистых нарушений с СД. У таких больных СД нередко впервые диагностируют при патологии мозгового кровообращения, при ИМ и ишемической болезни сердца (ИБС).
При наличии у пациента любого возраста избыточной массы тела или ожирения и одного или более указанных факторов риска СД 2-го типа, а также у пациентов с умеренным, высоким и очень высоким риском СД 2-го типа следует проводить обследование на выявление СД 2 -го типа.
Если пациент имеет классические симптомы гипергликемии (жажда, головная боль, трудности при концентрации внимания, неясность зрения, частое мочеиспускание, апатия, похудание, зуд, пиодермия, пародонтоз), следует сразу провести обследование на выявление СД 2-го типа. Следует рекомендовать меры по изменению образа жизни пациентам с любым уровнем риска развития СД 2-го типа и / или ПТГ. При этом необходимо проводить лечение сопутствующих заболеваний у всех пациентов (синдром поликистозных яичников, ССЗ, нарушения липидного профиля, ожирение, АГ и т.д.).
К факторам риска сахарного диабета 2-го типа относят (несколько правильных ответов):
Ваш ответ :
Нарушение толерантности к глюкозе |
|
Ожирение |
|
Артериальная гипертензия |
Верно ли утверждение: «СД 2-го типа является гетерогенным и многофакторным заболеванием. Заболевание развивается в недрах метаболического синдрома и является основой для развития сердечно-сосудистых заболеваний, поражения нервов, глаз и почек»?
Да
Диагностика сахарного диабета 2 типа
Таблица 1. Критерии диагностики нарушений гликемии
Время определения |
Концентрация глюкозы, ммоль/л
|
|
Капиллярная кровь
|
Венозная плазма
|
|
НОРМА |
||
Натощак |
<5,6
|
<6,1 |
через 2 часа после ГТТ |
<7,8
|
<7,8 |
Гликозилированный гемоглобин (HbA1c) |
<6,0
|
|
Сахарный диабет |
||
Натощак или через 2 часа после ПГТТ |
≥ 6,1 ≥ 11,1 |
≥7,0 ≥ 11,1
|
или случайное определение
|
≥ 11,1 |
≥ 11,1
|
Гликозилированный гемоглобин (HbA1c) |
≥ 6,5% |
|
Нарушенная толерантность к глюкозе |
||
Натощак (если определяется) и через 2 часа после ПГТТ
|
< 6,1
≥ 7,8 и < 11,1 |
< 7,0
≥ 7,8 и < 11,1
|
Диабет 2 типа не вызывает каких-либо специфических симптомов многие годы, что объясняет более чем половину случаев недиагностированного диабета. Широкомасштабное популяционное исследование уровня глюкозы не оправданно для оценки сердечно-сосудистого риска, поскольку нет достаточных оснований предполагать, что раннее выявление СД2Т достаточно для улучшения прогноза сердечно-сосудистых заболеваний. Соответственно, скрининг повышенных уровней глюкозы должен быть направлен на лиц высокого риска.
Диагноз СД должен выставляться на основании показателей гликозилированного гемоглобина (HbA1C), уровней гликемии натощак и при необходимости – проведение глюкозотолерантного теста (ГТТ).
Натощак — означает уровень глюкозы утром после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов. Случайное — означает уровень глюкозы в любое время суток вне зависимости от времени приема пищи. Гликированный гемоглобин (HbA1c) - исследование должно быть выполнено с использованием метода определения, сертифицированного в соответствии с National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP) или International Federation of Clinical Chemists (IFCC) и стандартизованного в соответствии с референтными значениями, принятыми в Diabetes Control and Complications Trial (DCCT). Нормальным считается уровень HbA1c до 6,0 %.
ГТТ — пероральный тест толерантности к глюкозе. Проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза.
Правила проведения ГТТ: проводится утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности. Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8—14 часов (можно пить воду). Последний вечерний прием пищи должен содержать 30 — 50г углеводов. После забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 мин выпить 75г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 250 — 300 мл воды. В процессе теста не разрешается курение. Через 2 часа осуществляется повторный забор крови. ГТТ не проводится: - на фоне острых заболеваний; - на фоне кратковременного приема лекарственных средств, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазидные диуретики, бета-адреноблокаторы); - при диагностированном СД (см. критерии диагностики).