Патология плаценты.

Пороки формы. Окончатая плацента, двудолевая плацента; плацента, окружённая валиком / ободком; плацента с добавочной долькой (последняя формируется из ткани трофобласта, не подвергшейся атрофии, и может располагаться на некотором расстоянии от плаценты. При этом добавочные дольки соединяются с плацентой сосудами, которые проходят в оболочках) развиваются вследствие нарушения имплантации и плацентации. Серьёзного значения не имеют. Задержка добавочной дольки в матке после рождения последа может вызвать кровотечение.

Пороки локализации. Центральное, краевое и боковое предлежания (имплантация бластоцисты в нижнем сегменте матки).

Причины: позднее оплодотворение, замедленное деление зиготы, запоздалая дифференцировка трофобласта, патология децидуальной оболочки. Часто у многорожавших, при многоплодной беременности.

Микроскопически: некротические и воспалительные изменения в ткани плаценты, более выраженные в непосредственной близости к внутреннему зеву и каналу шейки матки.

Опасность: преждевременная отслойка плаценты, развитие плотного прикрепления, приращения и вросшей плаценты. Интранатальная гибель, травмы плода при извлечении через не полностью раскрытую шейку матки.

Пороки отслойки плаценты.

Приращение плаценты. Истончение базального слоя децидуальной оболочки в зоне имплантации.

Различают:

·        истинное приращение (placenta accreta cera) – ворсины достигают миометрия, соприкасаются с его поверхностью, но не проникают между мышечными волокнами и не повреждают его структуру;

·        врастающая плацента (placenta increta) – ворсины внедряются в миометрий на различную глубину, нарушая непрерывность миометрия в зоне плацентарной площадки;

·        прорастающая плацента (placenta percreta) – ворсины разрушают структуру миометрия на всю глубину, проникая вплоть до параметрия или брюшины.

Микроскопически: полное или почти полное отсутствие децидуальной ткани.

Затруднение отделения и/или массивное маточное кровотечение.

Преждевременная отслойка плаценты: отслойка плаценты, возникающая до рождения плода. По локализации: центральная (ретроплацентарная гематома), краевая.

Причины: пороки локализации плаценты, короткая пуповина; нефрит, ГБ, травма живота; позднее вскрытие плодного пузыря, быстрое излитие околоплодных вод при многоводии.

Осложнения: массивное маточное кровотечение, матка Кювелера. Плод: внутриутробная гипоксия вплоть до интранатальной гибели (при площади отслойки 1/3-1/2 поверхности).

 

Плацентарная недостаточность.

Единой классификации нет. Условно подразделяется на:

Раннюю – проявление бластопатий с патологией имплантации, ранней патологией последа и органогенеза эмбриона. Проявляется спонтанными выкидышами и замершей в течение 1 триместра беременностью (по Милованову).

Позднюю (по В. А. Цинзерлингу, 2002) – комплекс неспецифических изменений, приводящих к нарушению кровообращения.