Холецистит.

 

– это воспаление желчного пузыря, может быть острым и хроническим, в 95% случаев ассоциируется с наличием камней, в таком случае говорят о  калькулезном холецистите.

Патогенез развития калькулезного холецистита:

1)   Камни желчного пузыря приводят к травме стенки и предрасполагают к инвазии бактерий.

2)   Камни вызывают обструкцию желчных протоков, что ведет к нарушению кровоснабжения и нарушает лимфоотток, являясь результатом ишемии, приводя к повреждению слизистой и вторичной бактериальной инвазии.

Острый холецистит без наличия камней является следствием кратковременной или длительной бактериемии с поражением желчного пузыря и повреждением слизистой оболочки.

Острый холецистит может быть катаральный, флегмонозный и гангренозный.

Макро: при флегмонозном и гангренозном холецистите желчный пузырь увеличен, напряженный, отечный, красноватый, покрыт фибринозно-гнойным экссудатом. Стенка утолщена, отёчная, часто с изъязвлениями, полями некрозов. Однако камни присутствую в большинстве случаев, иногда в просвете гной, может быть даже эмпиема пузыря.

Хронический холецистит часто сопровождается наличием камней, стенка пузыря утолщена, серо-белого цвета вследствие фиброза. Камни часто присутствуют. Если камни длительное время находятся в области шейки пузыря или в области пузырного протока то в пузыре можно увидеть накопление муцинозной жидкости, мукоцеле пузыря.

Осложнения: острый флегмонозный и гангренозный холецистит могут осложняться:

1.   Перфорацией с развитием перитонита.

2.   Перихолецистическими абсцессами.

3.   Подпеченочными абсцессами.

4.   Восходящим интрапеченочным холангитом с развитием абсцессов.

 

Панкреатит.

Воспаление поджелудочной железы.

В этиологии играют роль:

1.Желче-каменная болезнь.

2.Алкоголь.

3.Наследственная предрасположенность.

4.Хирургические вмешательства.

5.Инфекции, в том числе Н.р. и вирусные.

6.Ишемия органа при шоках, при нарушении проходимости чревной и верхней брыжеечной артерий.

7.Курение, переедание, лекарственные пр-ты.

8.Не ясна, идиопатический панкреатит.

По течению панкреатит бывает острым и хроническим, но при хроническом часты обострения.

         По морфологии острый панкреатит может быть:

- серозным

- некротическим (геморрагический панкреонекроз)

- гнойным.

Эти формы могут быть стадиями острого панкреатита. У большинства больных возникает серозный панкреатит, в процесс вовлекаются ткани окружающие железу, в них развивается отек  и жировой некроз (стеатонекрозы)- очаги беловато-желтоватые, тусклые. Эти изменения обратимы.

         Некротическая форма панкреатита наиболее тяжелая, происходит активация ферментов железы и идет самопериваривание. Эти изменения могут быть очаговыми и распространенными, очаги некроза пропитываются кровью, и тогда говорят о геморрагическом панкреонекрозе. Некроз и сок поджелудочной железы, кровь распространяются на окружающую ткань. Эта форма течения панкреатита дает высокую смертность больных, в случае выживания формируются ложные кисты, фиброз.

         Гнойный панкреатит развивается с формированием абсцессов как в поджелудочной железе, так и в окружающей ткани. Смерть при остром панкреатите наступает от шока, перитонита.

         Хронический панкреатит  часто связан с патологией желчевыводящих путей, при этом в поджелудочной железе преобладают пролиферативное воспаление, атрофия паренхимы, склероз, липоматоз, что ведет к развитию недостаточности органа.