2. Ультразвуковая семиотика заболеваниймочевой системы

Цель (общая): уметь оценивать ультразвуковые признаки поражения мочевой системы.

Для достижения этой цели необходимо научиться:

1) выявлять гиперэхогенный, гипоэхогенный, анэхогенный и неоднородный очаги в паренхиме почки;

2) обнаруживать гиперэхогенный очаг в полостной системе почки и мочевом пузыре;

3) определять увеличение анэхогеннойзоны полостной системы почки;

4) Определять увеличение и уменьшение почки;

5)выделять ведущие ультразвуковые синдромы заболеваний мочевой системы;

6) Трактовать морфологический субстрат ведущего синдрома.

Определяемый гиперэхогенный очаг в паренхиме почки может свидетельствовать об обызвествлении паренхимы или разрастании патологической ткани (опухоль, метастаз). Гипоэхогенный участок также может быть обусловлен разрастанием патологической ткани. Но в большинстве случаев первичная опухоль или метастазы видны как неоднородные по эхогенности образования неправильно округлой формы с неровными контурами (рис.7). Эхинококковая киста также имеет неоднородную структуру.

Рис. 7. Эхограмма почки в В-режиме (объяснение см. в тексте).

Анэхогенное образование правильно круглой формы с чёткими ровными контурами, как правило, обусловлено кистой (рис. 8).

Рис. 8. Эхограмма почки в В-режиме (объяснение см. в тексте).

При обнаружении гиперэхогенного очага в полостной системе почки или в мочевом пузыре (рис. 9) надо думать о конкременте или разрастании патологической ткани. При наличии конкремента позади него определяется эхонегативная полоса - «дорожка», или «акустическая тень», которая отсутствует позади опухоли.

Рис. 9. Эхограмма мочевого пузыря в В-режиме. В полости пузыря выявляется гиперэхогенное образование без эффекта "акустической тени" - опухоль

Увеличение анэхогенной зоны полостной системы свидетельствует о нарушении оттока мочи при обтурации камнем (рис. 10), опухолью, сдавлением извне, рубцовом сужении или гипотонии мочевыводящей системы.

Рис. 10. Эхограмма почки в В-режиме. В расширенной полостной системе почки выявляется гиперэхогенный очаг с эффектом "акустической тени" - конкремент, вызвавший обтурацию

Увеличение почки, как уже было сказано выше, может иметь своей причиной гиперплазию, объёмное образование или отёк. В основе уменьшения почки (см. выше) - гипоплазия или фиброзное сморщивание.

3. Магнитно-резонансно-томографическая семиотика заболеваний мочевыделительной системы

Цель (общая): уметь оценивать магнитно-резонансно-томографические признаки поражения мочевой системы. Для достижения этой цели необходимо научиться:

1) выявлять в паренхиме почки очаги с интенсивностью сигнала, отличающейся от интенсивности сигнала нормальной почечной ткани;

2)определять в мочевыводящих путях очаг с интенсивностью сигнала, отличающейся от интенсивности сигнала этих путей;

3) определять расширение мочевыводящих путей;

4) определять уменьшение и увеличение почки;

5)выделять ведущие магнитно-резонансно-томографические синдромы заболеваний мочевой системы;

6) Трактовать морфологический субстрат ведущего синдрома.

 

Обнаруживаемый в почке однородный очаг с интенсивностью сигнала, отличающейся от интенсивности сигнала нормальной почечной ткани (гипо- или гиперинтенсивный), может свидетельствовать о разрастании патологической ткани (опухоль, метастаз - рис. 11) или жидкостном образовании (рис. 12). Киста обычно правильной округлой формы со стенкой, имеющей чёткие ровные наружные и внутренние очертания. При абсцессе определяются изменения в паренхиме вокруг полости, а внутренние очертания стенки неровные.

Рис. 11. Магнитно-резонансная томограмма брюшной полости и забрюшинного пространства (объяснение см. в тексте)

Рис. 12. Магнитно-резонансная томограмма брюшной полости и забрюшинного пространства (объяснение см. в тексте) Киста

Неоднородный очаг более характерен для разрастания патологической ткани. Но может свидетельствовать и об эхинококковой кисте.

Обнаруживаемый в мочевыводящих путях однородный очаг с интенсивностью сигнала, отличающейся от интенсивности их сигнала (гипо- или гиперинтенсивный) говорит в пользу конкремента.

Что касается выявляемых изменений размеров почек и расширения мочевыводящих путей, то в основе их те же причины, что указаны выше.