Patient History / Перфоративная язва желудка и 12 кишки
.pdfSerenari,1 Federico |
Coccolini,3 Noel |
Naidoo,4 Massimo |
Sartelli,5 Gregorio |
Tugnoli,1 Fausto Catena,2 Vincenzo Cennamo,7 and Elio Jovine1 |
|
||
5.ASGE Standards of Practice Committee, Banerjee S, Cash BD, Dominitz JA, Baron TH, Anderson MA, Ben-Menachem T, Fisher L, Fukami N, Harrison ME, Ikenberry SO, Khan K, Krinsky ML, Maple J, Fanelli RD, Strohmeyer L. The role of endoscopy in the management of patients with peptic ulcer disease. GastrointestEndosc. 2010 Apr;71(4):663-8
6.Zelickson MS, Bronder CM, Johnson BL, Camunas JA, Smith DE, Rawlinson D, Von S, Stone HH, Taylor SM. Helicobacter pylori is not the predominant etiology for peptic ulcers requiring operation. Am Surg. 2011;77:1054–1060. PMID: 21944523. [PubMed]
7.Svanes C. Trends in perforated peptic ulcer: incidence, etiology, treatment, and
prognosis. WorldJ |
Surg.2000;24:277–283. [PMID: |
10658061 |
doi:10.1007/s002689910045] [PubMed] |
|
|
8. Møller MH, Adamsen S, Wøjdemann M, Møller AM. Perforated peptic ulcer: how to
improve |
outcome/Scand |
J |
Gastroenterol. 2009;44:15–22. [PMID: |
18752147 |
doi:10.1080/00365520802307997][PubMed] |
|
|||
9. Thorsen K, Glomsaker TB, von Meer A, Søreide K, Søreide JA. Trends in diagnosis and surgical management of patients with perforated peptic ulcer. J Gastrointest Surg. 2011;15:1329–1335. [PMID: 21567292 doi:10.1007/s11605-011-1482-1] [PMC free article] [PubMed]
10. Gisbert JP, Legido J, García-Sanz I, Pajares JM. Helicobacter pylori and perforated peptic ulcer prevalence of the infection and role of non-steroidal anti-inflammatory
drugs. DigLiverDis. 2004;36:116–120. [PMID: |
15002818 |
doi:10.1016/j.dld.2003.10.011] [PubMed] |
|
11. Kurata JH, Nogawa AN. Meta-analysis of risk factors for peptic ulcer. Nonsteroid alanti inflammatory drugs, Helicobacter pylori, and smoking. J ClinGastroenterol. 1997;24:2–17. PMID: 9013343. [PubMed]
12. Manfredini R, De Giorgio R, Smolensky MH, Boari B, Salmi R, Fabbri D, Contato E, Serra M, Barbara G, Stanghellini V, Corinaldesi R, Gallerani M. Seasonal pattern of peptic ulcer hospitalizations: analysis of the hospital discharge data of the Emilia-Romagna
region |
of |
Italy. BMC |
Gastroenterol. 2010;10:37. PMID: 20398297. [PMC |
free |
article] [PubMed] |
|
|
||
13. Janik |
J, |
Chwirot P. |
Perforated peptic ulcer–time trends and patterns |
over |
20 years. MedSci Monit.2000;6:369–372. PMID:11208340. [PubMed] |
|
|||
14.Д.Ф. Скрипниченко Неотложная хирургия брюшной полости. Киев.- 1986
15.Яицкий Н.А., Седов В.М., Морозов В.П. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. – М.: МЕДпресс-информ. – 2002. – 376 с.
16.Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, Perl TM, Auwaerter PG, Bolon MK, Fish DN, Napolitano LM, Sawyer RG, Slain D, Steinberg JP, Weinstein RA. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health Syst Pharm. 2013 Feb 1;70(3):195-283.
17.Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C. et al. Management of Helicobacter pylori infection – the Maastricht IV Florence Consensus report // Gut. – 2012. – Vоl.61. – P.646-664.
31
18.LuneviciusR, MorkeviciusM. Systematic review comparing laparoscopic and open repair for perforated peptic ulcer. Br J Surg. 2005;92:1195–1207. [PubMed]
19.2013 WSES guidelines for management of intra-abdominal infections. Massimo Sartelli 1* , Pierluigi Viale 2 , Fausto Catena 3 , Luca Ansaloni 4 , Ernest Moore 5 , Mark Malangoni 6 , Frederick A Moore 7, George Velmahos 8, Raul Coimbra 9, Rao Ivatury 10, Andrew Peitzman 11 , Kaoru Koike 12 , Ari Leppaniemi 13, Walter Biffl 5 , Clay Cothren Burlew 5 , Zsolt J Balogh 14 , Ken Boffard 15 , Cino Bendinelli 14, Sanjay Gupta 16 , Yoram Kluger 17 , Ferdinando Agresta 18 , Salomone Di Saverio 19 , Imtiaz Wani 20 , Alex Escalona 21, Carlos Ordonez 22 , Gustavo P Fraga 23 , Gerson Alves Pereira Junior
24, Miklosh Bala 25 , Yunfeng Cui 26 , Sanjay Marwah 27 , Boris Sakakushev 28 , Victor Kong 29 , Noel Naidoo 30 , Adamu Ahmed 31 , Ashraf Abbas 32, Gianluca Guercioni 33,
Nereo Vettoretto 34 , Rafael Díaz-Nieto 35 , Ihor Gerych 36 , Cristian Tranà 37 , Mario
Paulo Faro 38, Kuo-Ching Yuan 39 , Kenneth Yuh Yen Kok 40 , Alain Chichom Mefire
41, Jae Gil Lee 42 , Suk-Kyung Hong 43, Wagih Ghnnam 44, Boonying Siribumrungwong 45 , Norio Sato 11 , Kiyoshi Murata 46 , Takayuki Irahara 47, Federico Coccolini 4 , Helmut A Segovia Lohse 48 , Alfredo Verni 49 and Tomohisa Shoko 50
20.Рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacterpylori у взрослых // Росс. журн. гастроэнтерол. гепатол., колопроктол. – 2012. - №1. – С.87-89.
32
|
|
|
|
|
|
Приложение 1 |
|
Клиническая классификация сепсиса [ACCP/SCCMCC, 1992, Чикаго, 4, 5, 6]: |
|||||
|
|
|
|
|
||
|
Патологический процесс |
Клинико-лабораторные признаки |
||||
|
ССВО (SIRS –System inflammatory |
температура тела выше ≥ 38С или ≤ 36С |
||||
|
response syndrome) - синдром |
|
тахикардия (ЧСС ≥ 90/мин) |
|
||
|
системного воспалительного ответа |
тахипное (ЧД> 20/мин) |
|
|||
|
макроорганизма на мощное |
|
или гипервентиляция |
|
||
|
повреждающее воздействие |
|
(PаСО2 ≤ 32 мм рт. ст.) |
|
||
|
(инфекция, травма, операция) |
|
|
9 |
|
|
|
|
|
|
лейкоциты> 12 х10 /л |
|
|
|
|
|
|
или < 4 х 109/л |
|
|
|
|
|
|
или наличие >10% незрелых |
|
|
|
|
|
|
форм |
|
|
|
Сепсис (абдоминальный): системный |
наличие инфекционного очага |
||||
|
ответ организма на инфекцию |
|
(перитонит) |
|
|
|
|
(инфекция + ССВО) |
|
наличие 2х и более критериев ССВО (SIRS) |
|||
|
|
|
|
установление бактериемии не обязательно |
||
|
Тяжелый сепсис |
|
дисфункция органов |
|
||
|
|
|
|
нарушение |
перфузии |
(лактат-ацидоз, |
|
|
|
|
олигоурия, нарушение сознания) |
||
|
|
|
|
или гипотония (САД< 90 ммрт.ст. или ДАД |
||
|
|
|
|
< 40 мм.рт.ст.) |
|
|
|
Септический шок |
|
гипотония, резистентная к возмещению |
|||
|
|
|
|
ОЦК |
|
|
|
|
|
|
тканевая и органная гипоперфузия |
||
|
Дополнительные определения |
|
||||
|
Синдром полиорганной |
|
дисфункция 2 и более систем организма |
|||
|
недостаточности (СПОН) |
|
|
|
|
|
|
Рефрактерный септический шок |
гипотония, резистентная к возмещению |
||||
|
|
|
|
ОЦК, инотропной и вазопрессорной |
||
|
|
|
|
поддержке |
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение 2 |
|
Клиническая интерпретация |
|
||||
|
результатов определения концентрации прокальцитонина |
|||||
Концентрация |
|
Интерпретация |
Тактика |
|||
прокальцитонина |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
< 0,5 |
|
Сепсис, тяжелый |
Наблюдение |
|
||
|
|
|
сепсис и септический |
Назначение дополнительных |
||
|
|
|
шок исключаются. |
бораторных и |
|
|
|
|
|
Однако необходимо |
инструментальных |
||
|
|
|
исключить наличие |
исследований |
|
|
|
|
|
|
|
|
33 |
|
очага |
|
|
локализованной |
|
|
инфекции |
|
0,5 – 2,0 |
Инфекция и сепсис |
Поиск очага инфекции |
|
возможны. |
Установить причину |
|
Тяжелый сепсис и |
увеличения концентрации |
|
септический |
прокальцитонина |
|
шок маловероятны. |
Рассмотреть необходимость |
|
Необходимы |
тибактериальной терапии |
|
исследования в |
|
|
динамике |
|
2 – 10 |
Высокая вероятность |
Интенсивный поиск очага |
|
синдрома СВР, |
инфекции |
|
связанного с |
Установить причину |
|
бактериальным |
увеличения концентрации |
|
инфекционным |
ПКТ |
|
осложнением |
Начать специфическую и |
|
|
поддерживающую терапию |
|
|
Необходима |
|
|
антибактериальная терапия |
> 10 |
Высокая вероятность |
Поиск очага инфекции |
|
тяжелого сепсиса и |
Начать специфическую и |
|
септического шока. |
ддерживающую терапию |
|
Высокий риск |
Интенсивное лечение строго |
|
развития |
необходимо |
|
полиорганной |
|
|
дисфункции |
|
|
Приложение 3 |
Мангеймский индекс перитонита (М. Linder et al., 1992) |
|
Фактор риска |
Оценка тяжести (баллы) |
Возраст старше 50 лет |
5 |
Женский пол |
5 |
Наличие органной недостаточности |
7 |
Наличие злокачественной опухоли |
4 |
Продолжительность перитонита |
4 |
более 24 часов |
|
Толстая кишка как источник |
4 |
пертонита |
|
Перитонит диффузный |
6 |
Экссудат (только 1 ответ): |
|
Прозрачный |
0 |
Мутно-гнилостный |
6 |
|
34 |
Калово-гнилостный |
12 |
|
|
Значения MPI могут находиться в пределах от 0 до 47 баллов. MPI предусматривает три степени тяжести перитонита. При индексе менее 21 балла (первая степень тяжести) летальность составляет 2,3%, от 21 до 29 баллов (вторая степень тяжести) – 22,3%, более 29 баллов (третья степень тяжести) – 59,1%.
Billing et al. в 1994 году была предложена формула для расчета прогнозируемой летальности на основании MPI:
Летальность (%) = (0,065 х (MPI – 2) – (0,38 х MPI) – 2,97.
Приложение 4 Оценка функциональной органно-системной состоятельности при сепсисе
может осуществляться по критериям A. Baue или шкалы SOFA.
Критерии органной дисфункции при сепсисе
(A. |
Baue, E. Faist, D. Fry, 2000) |
|
Система/орган |
|
Клинико-лабораторные критерии |
|
|
|
Сердечно-сосудистая |
|
АД ≤ 70 мм рт.ст. в течение не менее чем 1 часа, |
система |
|
несмотря на коррекцию гиповолемии |
Мочевыделительная |
|
Мочеотделение < 0,5 мл/кг/ч в течение часа при |
система |
|
адекватном волемическом восполнении или повышение |
|
|
уровня креатинина в 2 раза от нормального значения |
Дыхательная система |
|
Респираторный индекс (PaO2/FiO2) ≤ 250, или наличие |
|
|
билатеральных инфильтратов на рентгенограмме, или |
|
|
необходимость проведения ИВЛ |
Печень |
|
Увеличение содержания билирубина выше 20 мкмоль/л в |
|
|
течение 2-х дней или повышение уровня трансаминаз в 2 |
|
|
раза и более от нормы |
|
|
|
Свертывающая система |
|
Число тромбоцитов < 100 000 мм3 или их снижение на |
крови |
|
50% от наивысшего значения в течение 3-х дней |
Метаболическая |
|
pH ≤7,3, дефицит оснований ≥ 5,0 мЭк/л, лактат плазмы |
дисфункция |
|
в 1,5 раза выше нормы |
|
|
|
ЦНС |
|
Балл по шкале Глазго менее 15 |
35
Приложение5
Тяжесть состояния в зависимости от выраженности системной воспалительной реакции и полиорганной дисфункции
|
APACHE II |
SAPS |
MODS |
SOFA |
|
Отсутствие |
< 10 |
0 – 4 |
< 8 |
< 8 |
|
сепсиса |
|
|
|
|
|
Сепсис |
10 – 15 |
5 – 8 |
9 – 12 |
9 – 12 |
|
|
|
|
|
|
|
Тяжелый |
16 – 25 |
9 – 12 |
13 – 16 |
13 – 16 |
|
сепсис |
|
|
|
|
|
Септический |
> 26 |
> 13 |
> 17 |
> 17 |
|
шок |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение 6 |
|
ОЦЕНКА АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА Классификация анестезиологического риска по ASA
(American Society of Anesthesiologists)
ASA 1
У больного нет органических, физиологических, биохимических и психических нарушений. Заболевание, по поводу которого предполагается операция, локализовано и не вызывает системных расстройств.
ASA 2
Легкие и средние системные нарушения, обусловленные либо заболеванием, по поводу которого планируется операция, либо другими патофизиологическими процессами. Легкие органические заболевания сердца, диабет, легкая гипертензия, анемия, пожилой возраст, ожирение, легкие проявления хронического бронхита.
ASA 3
Ограничение привычного образа жизни. Тяжелые системные нарушения, связанные либо с основным заболеванием, либо обусловленные другими причинами, такими как стенокардия, свежий инфаркт миокарда, тяжелый диабет, сердечная недостаточность.
ASA 4
Тяжелые системные нарушения, опасные для жизни. Выраженная сердечная недостаточность, персистирующая стенокардия, активный миокардит, тяжелая легочная, почечная, эндокринная или печеночная недостаточность, не всегда поддающиеся оперативной коррекции.
ASA 5
Крайняя тяжесть состояния. Мало шансов на возможность благоприятного исхода, но выполняется операция «отчаяния».
36
Приложение 7
Прогностическая шкала Boey
Состоит из 3 факторов:
гемодинамическая не стабильность при поступлении (систолическое АД менее 100 мм.рт. ст.) - 1 балл
поздняя госпитализации (свыше 24 ч) - 1 балл
наличие серьезных сопутствующих заболеваний (ASA более ≥ 3) - 1 балл
При отсутствии всех факторов риска, послеоперационная летальность составляет 1,5% (OR = 2,4), при наличии 1фактора – 14,4% (OR = 3,5), при наличии 2 факторов - 32,1% (OR = 7,7). Когда присутствуют все три фактора смертность повышается до
100% ( P < 001, Пирсона χ 2 тест).
37