Patient History / Перфоративная язва желудка и 12 кишки

рвота, метеоризм;

наличие в анамнезе ЖКБ,

наличие

УЗ-признаков

ЖКБ,

панкреатита;

повышение

уровня

амилазы

крови и мочи, возможно повышение

уровня билирубина, глюкозы в

крови.

Разрыв аневризмы

внезапная интенсивная боль в

отсутствие классической триады

забрюшинного

эпигастрии.

симптомов перфоративной язвы;

отдела аорты

отсутствие язвы при ЭФГДС;

отсутствие

клинических

и

рентгенологических

признаков

пневмоперитонеума;

пожилой возраст;

наличие

сердечно-сосудистой

патологии;

наличие

аневризмы

брюшной

аорты;

нестабильная

гемодинамика

с

тенденцией

к

снижению

артериального

давления,

тахикардия;

аускультативно: систолический

шум в эпигастрии;

УЗДГ: аневризма в проекции

брюшной аорты;

анемия.

Инфаркт миокарда

внезапная интенсивная боль в

отсутствие классической триады

эпигастрии.

симптомов перфоративной язвы;

отсутствие язвы при ЭФГДС;

отсутствие

клинических

и

рентгенологических

признаков

пневмоперитонеума;

пожилой возраст;

наличие

сердечно-сосудистой

патологии,

повторяющиеся

стенокардии;

ЭКГ: патологический зубец Q,

элевация ST-сегмента;

наличие

маркеров повреждения

кардиомиоцитов

(тропониновый

тест, изофермент МВ-КФК) в крови.

№

название МНН

доза

кратност

способ

продолжит

примечание

уров

п/п

ь

введения

ельность

ень

лечения

доказ

а

тель

но

сти

Наркотические анальгетики (1-2 сутки после операции)

1

Морфина

1%-1 мл

через

первые

1-2 дня

Наркотический

В

гидрохлорид

каждые

сутки в/м

анальгетик, для

6 часов

обезболивания в

послеоперационном

периоде

2

Тримеперидин

раствор для

через

в/м

1-2 дня

Наркотический

В

инъекций 2%

каждые

анальгетик, для

- 1 мл

4-6

обезболивания в

часов

послеоперационном

периоде

Опиоидный наркотический анальгетик (1-2 сутки после операции)

3

Трамадол

100 мг – 2 мл

2-3 раза

в/м

в течение

Анальгетик смешанного

А

2-3 дней

типа действия - в

послеоперационном

периоде

Антибактериальные препараты

(рекомендуемые схемы даны –п.14.4.2)

12

6

Ампициллин

внутрь,

4–6 раз

внутрь,

от 5–10

Антибиотик группы

А

разовая доза

в сутки

в/в, в/м

дней до

полусинтетических

для

2–3 нед и

пенициллинов широкого

взрослых —

более

спектра

0,25-0,5 г,

суточная —

2–3 г. В/м по

0,25–0,5 г

каждые 6–8 ч

7

Амоксицил-

взрослым и

2-3 раза

Внутрь,

5-10 дней

Антибиотик группы

А

лин

детям старше

в сутки

в/м, в/в

полусинтетических

10

пенициллинов широкого

лет (массой

спектра

тела более 40

кг) —

внутрь, по

500 мг 3 раза

в сутки (до

0,75–1 г 3

раза в сутки

при тяжелых

инфекциях);

макси-

мальная

суточная

доза — 6 г

8

Цефуроксим

по 0,5–2

г

2-3 раза

в/м, в/в

7-14 дней

Цефалоспорины 2-го

А

в сутки

поколения

9

Цефтазидим

по 0,5–2

г

2-3 раза

в/м, в/в

7-14 дней

Цефалоспорины 3-го

А

в сутки

поколения

10

Цефтриаксон

средняя

1-2 раза

в/м, в/в

7-14

Цефалоспорины 3-го

А

суточная

(зависит

поколения

доза

от

составляет

течения

1–2 г. 1 раз в

заболеван

сутки или

ия)

0,5–1 г

каждые 12 ч.

11

Цефотаксим

1 г через

3-4 раза

в/м, в/в

7-14 дней

Цефалоспорины 3-го

А

каждые

поколения

12 ч,в

для стартовой

тяжелых

эмпирической

случаях дозу

антибиотикотерапии

увеличивают

до 3 или 4 г в

день

12

Цефоперазон

средняя

каждые

в/м, в/в

7-10 дней

Цефалоспорины 3-го

А

суточная

12 часов

поколения

доза для

Для стартовой

взрослых —

эмпирической

2–4 г, при

антибиотикотерапии

тяжелых

13

инфекциях

— до 8 г; для

детей 50–

200 мг/кг

13

Цефепим

0,5–1 г (при

2-3 раза

в/м, в/в

7–10 дней

Цефалоспорины 4-го

А

тяжелых

и более

поколения

инфекциях

Для стартовой

до 2 г).

эмпирической

антибиотикотерапии

14

Гентамицин

разовая

2-3 раза

в/в, в/м

7-8 дней

Аминогликозиды

В

доза —

0,4 мг/кг,

суточная —

до 1,2 мг/кг.,

при тяжелых

инфекциях

разовая

доза — 0,8–

1 мг/кг.

Суточная —

2,4–3,2 мг/кг,

максимальна

я суточная —

5 мг/кг

15

Амикацин

10–15 мг/кг.

2-3 раза

в/в, в/м

при в/в вв

Аминогликозиды

А

едении —

3–7 дней,

при в/м —

7–10

дней.

16

Ципрофлок-

250мг-500мг

2 раза

внутрь,

7-10 дней

Фторхинолоны

В

сацин

в/в

17

Левофлок-

внутрь: 250–

внутрь,

7-10 дней

Фторхинолоны

А

сацин

750 мг 1 раз

в/в

в сутки. В/в:

капельно

медленно

250–750 мг

каждые 24 ч

(дозу 250–

500 мг

вводят в

течение 60

мин,

750 мг — в

течение 90

мин).

18

Моксифлок-

400 мг

1 раз в

в/в

ФторхинолоныIV

А

сацин

сутки

(инфузия

поколения

в течение

60 мин)

14

19

Азтреонам

0,5-1,0 г

в/в или в/

Монобактам,

м

моноциклический β-

3,0-

лактам

8,0 г/сут в

3-4 введе-

ния;

при

синегнойн

ой инфек-

ции - до

12,0 г/сут;

20

Меропенем

500 мг, при

каждые

в/в

7-10 дней

Карбапенемы

А

внутрибольн

8 часов

ичных

инфекциях

— 1 г

21

Имипенем

0,5-1,0 г

1 раз в

в/в

7-10 дней

Карбапенемы

А

каждые 6-8 ч

сутки

(но не более

4,0 г/сут)

22

Эртапенем

1г

1 раз в

в/в, в/м

3-14 дней

Карбапенемы

сутки

23

Дорипенем

500 мг

каждые

в/в

7-10 дней

Карбапенемы

А

8 часов

24

Азитромицин

по 500 мг/сут

1 раз в

внутрь

3 дня

Азалиды

А

сутки

25

Кларитро

по 250–500

2 раза в

внутрь

10 дней

Макролиды

А

мицин

мг

сутки

26

Тигециклин

100мг в/в в

в/в

7 дней

Глицилциклин

В

первое

введение, по

50 мг каждые

12 часов

27

Ванкомицин

по 0,5 г

2- 4 раза

внутрь,

7-10 дней

Гликопептиды

В

каждые 6 ч

в/в

или по 1 г

каждые 12 ч

28

Метронидазол

разовая доза

каждые

в/в,

7-10 дней

Нитроимидазолы

В

составляет

8 часов

внутрь

500 мг,

скорость в/в

непре-

рывного

(струйного)

или

капельного

введения —

5 мл/мин.

29

Флуконазол

2 мг/мл –

1 раз в

в/в

одно-

Противогрибковое

А

100мл

сутки

медлен-

кратно

средство группы азолов

но в

для профилактики и

течение

лечения микозов

60 минут

30

Каспофунгин

В 1-й день

1 раз в

в/в

Продолжи

Противогрибковое

А

вводится

сутки

медлен-но

тельность

средство группы

разовая

в течение

применен

эхинокандинов для

нагрузочная

60 минут

ия

профилактики и лечения

доза 70 мг,

зависит от

микозов

во 2-й и

клиническ

последующи

ой и

е дни — по

микробио

50 мг в сутки

логическо

й

эффектив

ности

препарата

31

Микафунгин

50мг

1 раз в

в/в

7-14 дней

Противогрибковое

А

сутки

медлен-но

средство группы

в течение

эхинокандинов для

60 минут

профилактики и лечения

микозов

32

Пантопрозол

40 – 80

1-2 раза

внутрь,

2-4

Антисекреторный

А

мг/сут

в/в

недели

препарат - ингибитор

протонной помпы

33

Фамотидин

по 20 мг 2

1 раз в

внутрь,

4–8 нед

Антисекреторный

А

раза в сутки

сутки на

в/в

препарат – блокатор

или по 40 мг

ночь

гистаминовых

рецепторов

Антикоагулянты прямого действия (применяются для лечения и профилактики

и лечения коагулопатий при перитоните)

34

Гепарин

начальная

каждые

в/в

7-10 дней

Антикоагулянт прямого

А

доза —

4-6

действия (для

или

5000 МЕ,

часов

профилактики

поддержива

тромбозов)

ющая:

непрерывная

в/в инфузия

— 1000–

2000 МЕ/ч

(20000–

40000 МЕ/су

т)

35

Надропарин

0,3 мл

1 раз в

в/в, п/к

7 дней

Антикоагулянт прямого

А

сутки

действия (для

или

профилактики

тромбозов)

36

Эноксапарин

20мг

1 раз в

п/к

7 дней

Антикоагулянт прямого

А

сутки

действия (для

профилактики

тромбозов)

Антиагрегант (применяется для улучшения микроциркуляции при перитоните)

37

Пентоксифил-

600 мг/сут

2–3 раза

внутрь,

2–3 нед

Антиагрегант,

В

лин

в/м, в/в

ангиопротектор

38

Апротинин

в качестве

4 раза в

в/в

Ингибитор протеолиза -

В

вспомогатель

день с

медлен-

для профилактики

ного

интервал

но

послеопера-

лечения — в

ом в 6

ционного панкреатита

начальной

часов

дозе 200000

ЕД, после

чего по

100000 ЕД

начальная

каждые

в/в

до

Ингибитор протеолиза -

В

доза

4 ч

(медлен-

нормализ

при кровотечениях

300000 ЕД,

но)

ации

последующи

клини-

е —

ческой

140000 ЕД

картины

заболе-

вания и

показа-

телей

лабора-

торных

анализов

Диуретик (применяется для стимуляции диуреза)

39

Фуросемид

2080 мг/сут

1-2 раза

в/в,

в

Петлевой диуретик

А

в сутки

внутрь

зависимо-

сти от

состояния

больного

Спазмолитик миотропного действия

40

Аминофиллин

по 0,15 мг

1-3 раза

внутрь

до 14-28

Спазмолитик

В

в сутки

дней

миотропного действия

по 0,12-0,24г

по

медленно

по мере

Спазмолитик

В

(5-10 мл

показа-

(в течение

купирова

миотропного действия

2,4%

ниям

4-6 мин)

ния

раствора)

спазма

Средства для стимуляции кишечного тракта при парезе

41

Неостигмина

10–15 мг в

2–3 раза

внутрь,

длитель-

Антихолинэстеразное

В

метилсульфат

сутки,

в день

в/м, в/в

ность

средство, для

максимальна

лечения

профилактики и лечения

я разовая

опреде-

атонии кишечника

доза — 15

ляются

мг,

строго

максимальна

индиви-

я суточная —

дуально в

50 мг.

зависи-

мости от

показа-

17

ний,

тяжести

заболе-

вания,

возраста,

реакции

пациента

на

лечение

42

Метоклопра-

внутрь — по

3 раза в

внутрь,

по показа-

Прокинетик,

В

мид

5–10 мг 3

сутки

в/м, в/в

ниям

противорвотное средство

раза в сутки

до

еды; в/м или

в/в — 10 мг;

максимальна

я разовая

доза — 20

мг,

максимальна

я суточная —

60 мг (для

всех путей

введения).

43

Сорбилакт

150–300 мл

одно-

в/в

возможны

Регулятор водно-

С

(2,5–5 мл/кг

кратно

капельно

повторны

электролитного баланса

массы тела)

е инфузии

и КЩС

препарата

через

каждые

12 ч в

течение

первых 2–

3 сут посл

е

оперативн

ого

вмешател

ь-

ства

Антисептики

44

Повидон – йод

неразбавлен-

ежеднев

наружно

по мере

Антисептик, для

В

ным 10%

но

необходи

обработки кожных

или

раствором

мости

покровов и дренажных

смазывают,

систем

промывают

инфицирован

ные кожные

покровы и

слизистые

оболочки;для

применения

18

в дренажных

системах

10% раствор

разбавляют в

10 или 100

раз.

45

Хлоргексидин

0,05%

для

наружно

одно-

Антисептик

А

водный

обработ

кратно

раствор

ки

операци

онного

поля,

рук

хирурга

46

Этанол

раствор 70%;

для

наружно

одно-

Антисептик

А

обработ

кратно

ки

операци

онного

поля,

рук

хирурга

47

Перекись

3% раствор

для

наружно

по мере

Антисептик

В

водорода

обработ

необходи

ки ран

мости

Растворы для инфузий

48

Натрия хлорид

0,9% - 400мл

1-2 раза

в/в

в зависи-

Растворы для инфузий,

А

капельно

мости от

регуляторы водно-

показания

электроитного баланса и

КЩС

49

Декстроза

5%, 10% -

1 раз

в/в

в зависи-

Раствор для инфузий,

А

400 мл, 500

капельно

мости от

при гипогликемии,

мл; раствор

показания

гиповолемии,

40% в

интоксикации,

ампуле 5мл,

дегидратации

10 мл

50

Аминоплаз-

10% (5%)

1 раз

в/в

в зависи-

Средство для

B

маль

раствор — до

капельно

мости от

парентерального питания

20 (40)

состояния

мл/кг/сут

больного

51

Гидрокси-

250 – 500

1-2 раза

в/в

продолжи

Плазмозамещающее

В

этилкрахмал

мл/сут

тельность

средство

(ГЭК) 6%, 10%

курса

- 400мл

лечения

зависит от

показания

и ОЦК.

Препараты крови

52

Эритроцитная

по

1-2 раза

в/в

по показа-

Компоненты крови

А

взвесь

показаниям

капельно

ниям

лейкофильтров

анная, 350 мл

19

53

Концентрат

по

1-2 раза

в/в

по показа-

Компоненты крови

А

тромбоцитов

показаниям

капельно

ниям

аферезный

лейкофильтров

анный

вирусинакти-

вированный,

360 мл

54

Свежезаморо-

по

1-2 раза

в/в

по показа-

Компоненты крови

А

женная плазма,

показаниям

капельно

ниям

220 мл

№п/п

Название МНН

Доза

Кратность

Способ

Продолжи-

Примечание

Урове

введения

тельность

нь

лечения

доказ

атель

ности

1

Натрия

0,9%

1-2 раза

в/в

в зависи-

Раствор для инфузий

А

хлорид

раствор -

капельно

мости от

400мл

пока-