Побочные действия

Найчастіше спостерігалися такі побічні реакції: головний біль, запаморочення;

шлунково-кишкові розлади: нудота, запор та біль у животі; також брадикардія, тахікардія, відчуття серцебиття, зниження артеріального тиску, гіперемія, периферичний набряк та втомлюваність.

З боку органів слуху та вестибулярного апарату: рідко - дзвін у вухах; невідомо - вертиго.

З боку респіраторної системи, органів грудної клітки та середостіння: невідомо - бронхоспазм, диспное.

З боку шлунково-кишкового тракту: часто - нудота, запори; нечасто - біль у животі; рідко- блювання; невідомо - дискомфорт у животі, кишкова непрохідність, гіперплазія ясен (гінгівіт та кровотеча). Гіперплазія ясен може дуже рідко виникати при застосовуванні лікарського засобу протягом тривалого періоду та повністю зникає після його відміни.

З боку нирок та сечовидільної системи: невідомо - ниркова недостатність.

З боку обміну речовин, метаболізму: невідомо - гіперкаліємія.

З боку нервової системи: часто - запаморочення, головний біль; рідко - парестезія, тремор, сонливість; невідомо - екстрапірамідальні розлади, параліч (тетрапарез)*, епілептичні напади.

З боку серцево-судинної системи: часто - брадикардія, гіперемія, припливи, зниження артеріального тиску, дистонія; нечасто - відчуття серцебиття, тахікардія; невідомо - AВ-блокада І, II або III ступеня, серцева недостатність, зупинка синусового вузла, синусова брадикардія, асистолія, брадіаритмія при фібриляції передсердь.

З боку імунної системи: невідомо - гіперчутливість.

З боку шкіри та підшкірної клітковини: рідко - гіпергідроз; невідомо - ангіоневротичний набряк, синдром Стівенса-Джонсона, мультиформна еритема, макулопапульозний висип, алопеція, кропив’янка, відчуття свербежу, свербіж, пурпура, еритромелалгія.

З боку опорно-рухової системи та сполучної тканини: невідомо - міалгія, артралгія, м’язова слабкість.

З боку репродуктивної системи та функції молочних залоз: невідомо - еректильна дисфункція, гінекомастія, галакторея. Гінекомастія спостерігалася в дуже рідкісних випадках у чоловіків літнього віку під час тривалої терапії верапамілом і була повністю оборотна у всіх випадках відміни лікарського засобу.

Загальні розлади: часто - периферичні набряки; нечасто - втомлюваність.

Гліцерол Тринітрат (Нітрогліцерин) Фармакологическая группа

Нитраты и нитратоподобные средства

Фармакодинамика

Фармакологическое действие - антиангинальное, коронародилатирующее, сосудорасширяющее.

• Увеличивает содержание свободного радикала оксида азота (NO), который активирует гуанилатциклазу и увеличивает содержание цГМФ (контролирует дефосфорилирование легких цепей миозина) в гладкомышечных клетках сосудов.

• Расширяет преимущественно венозные сосуды, вызывает депонирование крови в венозной системе и снижает венозный возврат крови к сердцу (преднагрузку) и конечное диастолическое наполнение левого желудочка.

• Системная артериальная вазодилатация (расширяет в основном крупные артерии) сопровождается снижением ОПСС и АД, т.е. постнагрузки.

• Снижение пред- и постнагрузки на сердце приводит к уменьшению потребности миокарда в кислороде;

• снижает повышенное центральное венозное давление и давление заклинивания в легочных капиллярах;

• незначительно повышает ЧСС (рефлекторная тахикардия в ответ на снижение системного АД и ударного объема, более выраженная в вертикальном положении тела), ослабляет сопротивление коронарных артерий и улучшает сердечный кровоток (за исключением случаев чрезмерного снижения системного АД или значительного повышения ЧСС, когда возможно ухудшение коронарного кровотока).

• Расширяет крупные эпикардиальные отделы коронарных артерий, способствует повышению градиента давления в месте атеросклеротического стеноза коронарного сосуда, обеспечивает перфузию даже в случае субтотального стеноза, включает коллатерали, в т.ч. за счет уменьшения сопротивления кровотоку по ним.

• Перераспределяет коронарный кровоток в пользу ишемизированных областей, в частности, субэндокардиальных отделов. При ишемической гипокинезии отдельных участков миокарда способствует восстановлению локальной сократимости.

• Устраняет патологическую жесткость миокарда и препятствует развитию фатальных аритмий при инфаркте миокарда.

• Ослабляет постинфарктное ремоделирование левого желудочка.

• Эффективно ингибирует агрегацию тромбоцитов и их адгезию к эндотелию сосудов.

• Увеличивает порог возникновения ишемии миокарда.

• У больных с сердечной недостаточностью и стенокардией повышает сердечный выброс, толерантность к физической нагрузке, уменьшает тяжесть и частоту приступов.

• Значительно уменьшает объем митральной регургитации.

• Оказывает центральное тормозящее влияние на симпатический тонус сосудов, угнетая сосудистый компонент формирования болевого синдрома.

• Нормализует обмен электролитов и энергетические процессы — соотношение окисленных и восстановленных форм никотинамидных коферментов, активность НАД-зависимых дегидрогеназ.

• Способствует освобождению катехоламинов в мозге и сердце, оказывает непрямое симпатомиметическое действие на миокард, изменяет конформацию тропонин-тропомиозинового комплекса.

• Способствует переходу гемоглобина в метгемоглобин и может ухудшать транспорт кислорода.

• Вызывает расширение менингеальных сосудов, что часто сопровождается появлением головной боли.

• Расслабляет гладкие мышцы бронхов, желчных путей, пищевода, желудка, кишечника, мочеполового тракта.

При использовании сублингвальных и буккальных форм приступ стенокардии купируется через 1,5 мин, а гемодинамический и антиишемический эффекты сохраняются до 30 мин и 5 ч соответственно. После приема малых доз (2,5 мг) гемодинамический эффект продолжается до 0,5 ч, больших (форте) — до 5–6 ч (при этих дозах гемодинамический эффект проявляется через 2–5 мин, а антиангинальный спустя 20–45 мин). Нанесение мази обеспечивает развитие антиангинального действия через 15–60 мин и 3–4 часовую его продолжительность. Эффект трансдермальных форм наступает через 0,5–3 ч и сохраняется до 8–10 ч.