Ско́рость оседа́ния эритроци́тов
Ско́рость оседа́ния эритроци́тов (СОЭ) — неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы; изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического процесса. Также этот показатель известен под названием «Реакция оседания эритроцитов», РОЭ.
Проба основывается на способности эритроцитов в лишённой возможности свёртывания крови оседать под действием гравитации. В норме величина СОЭ у женщин равняется 2—15 мм/час, а у мужчин — 1—10 мм/час.
Феномен оседания эритроцитов был известен еще древним грекам, но не использовался в клинической практике до ХХ века.
В 1918 г. Fahraeus обнаружил, что скорость оседания эритроцитов изменяется у беременных, в последующем он выявил, что СОЭ изменяется также при многих заболеваниях.
Вестергрен в 1926 г. и Уинтроп 1935 г. разработали методы, которые и сейчас используют в клинической практике для определения СОЭ.
Принцип метода
Удельная масса эритроцитов превышает удельную массу плазмы, поэтому они медленно оседают на дно пробирки. Скорость, с которой происходит оседание эритроцитов, в основном определяется степенью их агрегации, то есть их способностью слипаться вместе. Оседание эритроцитов происходит как бы в три фазы: 1) под действием земного притяжения эритроциты медленно оседают отдельными клетками (приблизительно первые 20 минут); Из-за того, что при образовании агрегатов уменьшается отношение площади поверхности частиц к их объёму, сопротивление агрегатов эритроцитов трению оказывается меньше, чем суммарное сопротивление отдельных эритроцитов, поэтому скорость их оседания увеличивается. 2) Через некоторое время эритроциты агломерируют в кучки различной величины (агломераты эритроцитов), которые, чем крупнее, тем быстрее оседают. Это основной феномен этой реакции. Таким образом, ускорение СОЭ – это повышенная склонность эритроцитов к агломерации. Если бы не было агломерации, то в 1 час они оседали бы на 0,2 мм. Это происходит во вторые 20 минут; 3) оседание снова замедляется (агломераты расположены густо). Этот период длится приблизительно следующие 20 минут. Поэтому СОЭ определяется чётко в течение 1 часа. В конце концов, оседание прекращается и макимальная его величина показывает величину гематокрита.
Агрегация эритроцитов главным образом зависит от их электрических свойств и белкового состава плазмы крови. В норме эритроциты несут отрицательный заряд и отталкиваются друг от друга. Степень агрегации (а значит и СОЭ) повышается при увеличении концентрации в плазме т. н.белков острой фазы — маркеров воспалительного процесса. В первую очередь — фибриногена, C-реактивного белка, церулоплазмина, иммуноглобулинов и других. Напротив, СОЭ снижается при увеличении концентрации альбуминов.
Интерпретация
Интерпретация
Более ста лет данный лабораторный тест применяется для количественного определения интенсивности разнообразных воспалительных процессов. Так, чаще всего увеличение СОЭ связано с острой и хронической инфекцией, иммунопатологическими заболеваниями, инфарктами внутренних органов.
Хотя воспаление и является наиболее частой причиной ускорения оседания эритроцитов, увеличение СОЭ также может обусловливаться и другими, в том числе и не всегда патологическими, состояниями.
СОЭ также может увеличиваться при злокачественных новообразованиях, при значительном уменьшении числа эритроцитов, в период беременности, при приёме некоторых лекарственных препаратов, например, салицилатов.
Умеренное повышение СОЭ (20—30 мм/ч) может наблюдаться при анемиях, при гипопротеинемии, у женщин в период менструации и беременности. Резкое повышение СОЭ (более 60 мм/час) обычно сопровождает такие состояния как септический процесс, аутоиммунные заболевания, злокачественные опухоли, сопровождающиеся распадом тканей, лейкозы. Уменьшение скорости оседания эритроцитов возможно при гиперпротеинемии, при изменении формы эритроцитов, эритроцитозах, лейкоцитозе, ДВС-синдроме, гепатитах.
В конечном итоге СОЭ определяется:
Соотношением фибриноген+глобулин / альбумин (заболевания, сопровождающиеся диспротеинемиями – воспалительные, инфекционные, злокачественные опухоли, заболевания почек, анемии, гемобластозы);
Соотношением холестерин / лецитин (повышение СОЭ при беременности за счёт увеличения холестерина);
Увеличением вязкости крови (болезнь Вакеза);
Накопление жёлчных кислот (замедление СОЭ при желтухах);
Количеством эритроцитов (потеря заряда при анемиях);
Концентрацией Hb (гипохромные хуже агломерируют);
КЩР плазмы (ацидоз замедляет, а алкалоз ускоряет СОЭ);
Величиной (размерами) эритроцитов.
Несмотря на свою неспецифичность определение СОЭ всё ещё является одним из наиболее популярных лабораторных тестов для установления факта, интенсивности и динамики наблюдаемых процессов.