Остеолиз
Остеолиз представляет собой резорбцию кости, то есть ее рассасывание. Остеолиз начинается с остеопороза и истончения кости, затем наступает патологический перелом и лизис фрагментов. Патологический процесс может возникать в любом возрасте, суставы не являются препятствием для распространения остеолиза на соседние кости.
Среди причин могут быть опухоли костей, кисты или хроническое воспаление. Рассасыванию подвергаются разные отделы скелета: челюсти, ключицы, ребра, лопатка, грудина, позвонки, кости таза, длинные и мелкие трубчатые кости и даже кости основания черепа. На рентгенограммах отмечается рассасывание всей пораженной кости или ее части.
Среди заболеваний костей чаще всего встречаются воспалительные процессы – разного генеза остеомиелиты.
Остеомиелит может быть острый и хронический. По характеру может быть гематогенный и посттравматический. Острый остеомиелит – проявляется повышение температуры, боль в области кости, в начальную фазу на рентгенограмме изменений нет, поэтому нужно провести УЗ исследование, на котором в надкостнице уже можно определить поражения изменения эхогенности.
С течением времени появляются и рентгенологические признаки заболевания: кортикальный слой неровный и видны полоски продольного обызвествления.
Острая фаза характеризуется некрозом, которому предшествует остеопороз пятнистый. Признаком острого процесса является секвестр.
Абсцесс Бродди – ограниченная форма остеомиелита в длинных трубчатых костях.
Рис.5 Просветление. Абсцесс Бродди
При остеомиелите никогда нет синдрома вздутия кости, а при туберкулезе костей этот синдром присутствует. При туберкулезе чаще поражается позвоночник, и чаще болеют молодые люди. Туберкулезный спондилит занимает 30% от всех туберкулезных поражений костей.
4 Лучевые признаки заболеваний суставов.
Чаще всего среди всех заболеваний суставов встречаются воспалительные процессы. На рентгенограммах они проявляются изменением рентгеновской суставной щели. Она может быть суженной, расширенной или полностью не определяться на рентгенограмме. Расширение ее характерно для скопления выпота в полости сустава. Сужение ее свидетельствует о дегенеративных изменениях суставного хряща, а полное отсутствие об анкилозе. Чаще всего такие изменения наблюдаются в коленном и тазобедренном суставах.
Рис.6 Рентгенограмма коленного сустава в прямой и боковой проекциях. Сужение суставной щели и краевые разрастания мыщелков.
Нередко при рентгенографии суставов можно наблюдать утолщение и деформацию суставных поверхностей костей, что свидетельствует об остеосклерозе суставных поверхностей костей, в ряде случаев определяются и краевые костные разрастания.
В мягких тканях на рентгенограммах можно определить просветление (пневматоз) – это признак наличия воздуха в мягких тканях, который может быть результатом воспаления мягких тканей, вызванной анаэробной инфекцией, или попадания воздуха при травмах крупных мышц.
Более часто при исследованиях мягких тканей окружающих суставы наблюдаются тени на рентгенограммах, которые могут быть или инородными телами, или результатом кальциноза при воспалительных процессах.
Сцинтиграфические методы в диагностике заболеваний суставов применяются крайне редко, в основном, если решается вопрос о метастатических поражениях нескольких суставов. Тогда мы можем видеть симптом «горячих очагов», подтверждающих наличие метастатических поражений.
Скрынинговым методом исследования суставов является сонография, при проведении которой оценивается изменение размеров суставной полости, состояние мягких тканей, связочного аппарата
МРТ исследования суставов в настоящее время выходят на лидирующее место. Они дают возможность оценить качество интенсивности сигнала кости при патологическом процессе и сравнить их с нормой, дать такую же оценку состоянию надкостницы, окружающих мягких тканей.
После усвоения материала лекции Вы должны быть готовы к описанию изображения по следующей схеме.
Схема описания