3 .Дополнительное образование в полости сердца – опухоль или тромб.

Двухмерная эхокардиограмма, четырехкамерное сечение. В полости левого предсердия – эхопозитивное (гиперэхогенное) образование - миксома

М Р-томограмма сердца, сечение в аксиальной плоскости. В полости левого предсердия - гиперинтенсивное образование - миксома

4.Увеличение расстояния между эпи- и перикардом – патологическое содержимое в перикарде.

Одномерная эхокардиограмма и МРТ сердца, сечение по короткой оси. B полости перикарда – эхонегативные зоны на эхограмме и гипоинтенсивная зона на МР-томограмме – жидкость

5.Изменения клапанного аппарата.

5 .1. Повышение эхогенности, утолщение створок (фиброз, склероз, кальциноз).

Двухмерная эхокардиограмма, сечение по длинной оси.  Створки митрального клапана утолщены, эхогенность их повышена – уплотнение створок вследствие фиброза

5.2. Сращение створок.

Двухмерная и одномерная эхокардиограммы в норме.  Неизмененные створки митрального клапана, их М-образное движение с наличием противофазы  

Двухмерная и одномерная эхокардиограммы при митральном стенозе.  Утолщение створок митрального клапана за счет фиброза, их П-образное движение без противофазы

5 .3. Несмыкание створок клапана (наличие патологического турбулентного потока обратного направления - регургитация).

Дуплексное сканирование в норме. Кривая аортального кровотока, направленная вниз от изолинии, в виде остроконечных пиков с узким основанием - ламинарный поток

Д уплексное сканирование при аортальной недостаточности. В обратном направлении определяется турбулентный поток с широким основанием и без выраженного пика - регургитация

МР-томограммы сердца с искусственным контрастированием во фронтальной плоскости.

В фазе диастолы определяется регургитация крови из аорты в левый желудочек - аортальная недостаточность

5 .4. Сужение отверстия (наличие патологического турбулентного потока).

Дуплексное сканирование в норме. Кривая митрального кровотока, направленная вверх от изолинии, в виде остроконечных пиков с узким основанием - ламинарный поток

Допплерограмма при митральном стенозе. На митральном отверстии определяется турбулентный поток (с широким основанием) за счет уменьшения площади отверстия

6 . Патологические потоки крови в полостях сердца при врожденных шунтовых пороках (незаращение межжелудочковой и межпредсердной перегородок, артериального протока) - лучше выявляются при искусственном контрастировании на МРТ.

Цветовое допплеровское картирование сердца, четырехкамерное сечение. Между левым и правым предсердиями выявляется патологический поток крови – незаращение межпредсердной перегородки

7. Наличие в миокарде атипичных зон – зоны поражения миокарда.

   7.1. Наличие в миокарде гипо- или гиперинтенсивных очагов при МРТ.

Морфосубстратом этого синдрома является нарушение миокардиальной перфузии при остром инфаркте или миокардиосклерозе. МРТ позволяет точно дифференцировать субстрат атипичной зоны, т.е. метод специфичен в диагностике инфаркта миокарда.

МР-томограмма сердца в сагиттальной плоскости. Гипоинтенсивный очаг в стенке левого желудочка - инфаркт миокарда

7.2. Наличие зоны акинезии или дискенезии при эхокардиографии.

Морфосубстратом данного синдрома также являются инфаркт и кардиосклероз. В отличие от МРТ эхография не позволяет точно дифференцировать субстрат атипичной зоны, т.е. метод не специфичен в диагностике инфаркта миокарда. Используется только для уточнения локализации и распространенности инфаркта.

Одномерная эхокардиограмма. Выявляется акинезия задней стенки ЛЖ

NВ! Оба метода, и эхография и МРТ, позволяют осуществлять количественную оценку функционального состояния желудочков сердца.

Радионуклидная семиотика патологии сердца

1. При сцинтиграфии миокарда с хлоридом  таллия происходит накопление РФП в здоровом миокарде, преимущественно в левом желудочке, который в левой боковой, левой косой и прямой проекциях имеет форму подковы или бублика. При нарушениях миокардиальной перфузии (острый инфаркт, постинфарктный миокардиосклероз, ишемия миокарда) на сцинтиграммах выявляются «холодные очаги» (дефекты накопления РФП) в стенке ЛЖ. То есть, данный метод не специфичен в диагностике инфаркта миокарда.

Сцинтиграфия с Tl201-хлоридом. “Холодный очаг” в стенке левого желудочка – нарушение миокардиальной перфузии

2. При сцинтиграфии с пирофосфатом технеция, который в норме накапливается в метаболически активной костной ткани, острый инфаркт миокарда проявляется “горячим очагом” (накоплением РФП) в зоне некроза, т.е. в проекции сердца. Таким образом, данный метод специфичен в диагностике инфаркта. Но! При метастазах, опухолях, травматических повреждениях ребер выявляются также «горячие» очаги, что может привести к псевдодиагностике инфаркта.

Миокардиосцинтиграфия с  99m Тс-пирофосфатом в прямой и левой боковой проекциях.  «Горячий» очаг в области сердца - инфаркт миокарда

Лучевая семиотика изменений сосудов

При ангиографии (рентгеновской, КТ-, МР-ангиографии) могут быть выявлены следующие синдромы: увеличение просвета (расширение) сосуда (общее или локальное); уменьшение просвета (сужение) сосуда (общее или локальное).

МР-аортография (3-х мерная реконструкция). Выявляется локальное увеличение просвета (расширение) дистальной части брюшной аорты - аневризма

МР-ангиография (3-х мерная реконструкция). Выявляется общее уменьшение просвета (сужение) правой позвоночной артерии - гипоплазия