1. Определение и клинико-морфологическая классификация острых гастритов.
Гастрит (от греч. gaster- желудок) - воспаление слизистой оболочки желудка, различают острый и хронический гастрит.
Клинико-морфологическая классификация:
• катаральный. Слизистая оболочка желудка утолщена, отечна, гиперемирована, поверхность ее обильно покрыта слизью, видны мелкие множественные кровоизлияния, эрозии.
Микрокартина: дистрофия, некробиоз, слущивание поверхностного эпителия, клетки которого отличаются повышенным слизеобразованием.
Слущивание клеток ведет к эрозии – эрозивный гастрит. Секреторная активность желез подавлена. Слизистая оболочка пронизана серозным, серозно-елизистым или серознолейкоцитарным экссудатом. Собственный слой ее полнокровен и отечен, инфильтрирован нейтрофилами, встречаются диапедезные кровоизлияния.
• фиброзный. На поверхности утолщенной слизистой оболочки образуется фибринозная пленка серого или желто-коричневого цвета. Глубина некроза слизистой оболочки при этом различна, в связи с чем выделяют крупозный (поверхностный некроз) и дифтерический (глубокий некроз) фибринозный гастрит.
• гнойный = флегмонозный. Стенка желудка значительно утолщена, особенно за счет слизистой оболочки и подслизистого слоя. Складки слизистой оболочки грубые, с кровоизлияниями, фибринозногнойными наложениями. С поверхности разреза стекает желто-зеленая гнойная жидкость.
Микрокартина: Лейкоцитарный инфильтрат, содержащий большое количество микроорганизмов, диффузно охватывает слизистую оболочку, подслизистый и мышечный слои желудка и покрываюшую его брюшину.
• некротический. Возникает обычно при попадании в желудок химических веществ (щелочи, кислоты), прижигаюших и разрушающих слизистую оболочку (коррозивный гастрит). Некроз может охватывать поверхностные или глубокие отделы слизистой оболочки, быть коагуляционным или колликвационным. Некротические изменения завершаются обычно образованием эрозий и острых язв, что может привести к развитию флегмоны и перфорации желудка.
Исход: восстановление слизистой (при катаральном), а при частых рецидивах – хронический гастрит; атрофия слизистой и склеротическая деформация стенки желудка – цирроз желудка (при флегмонозном и некротическом гастрите)
2. Этиология и патогенез хронического гастрита, морфологическая классификация.
Хронический гастрит – хроническое неспецифическое воспаление желудка, сопровождающееся нарушением регенерации эпителия, его атрофией, а также развитием секреторной, моторной, эвакуаторной и инкреторной недостаточностью.
Этиология:
• экзогенные факторы: нарушения режима
и ритма питания, злоупотребления алкоголем, действие химических, термических и механических агентов, влияние профессиональных вредностей.
• эндогенные факторы: аутаинфекции (Helicobacter pylori), хронической
аутоинтоксикаuии, нейроэндокринных нарушений, хроническойсердечно-сосудистой недостаточности, аллергических реакций, регургитации дуоденального содержимого в желудок (рефлюкса).
Патогенез?: Важное условие развития хронического гастрита -длительное действие патогенных факторов экзогенной или эндогенной природы, способное <<сломать>> привычные механизмы постоянного обновления эпителия желудка.
Морфологическая классификация (зависит от локализации процесса):
• антральный – неимунный хронический гастрит
• фундальный – аутоиммунный хронический гастрит
• пангастрит