Тревожные расстройства отличаются друг от друга

не анатомической локализацией или нейромедиаторами, осуществляющими регуляцию симптомов страха и беспокойства, а специфическими неисправностями в функционировании одних и тех же нейронных контуров при различных тревожных расстройствах.

• При ГТР нарушения в функционировании миндалевидного тела и кортико-стриато-таламо-кортикальных петель.

Беспокойства – устойчивые и непрерывные, но нетяжелые

• При ПР — периодические, но крайне тяжелые и неожиданные

• При социофобии – ожидаемые

• При ПТСР – нарушения м.б. изначально вызваны психической травмой, позднее обусловлены другими стимулами

30)Биологический субстрат реакции страха. Основные соматические проявления реакции страха.

Миндалевидное тело ~ Страх

Чувство страха -

- регулируется связями между миндалевидным телом и участками префронтальной коры (орбитофронтальная и передняя поясная кора)

Двигательная реакция при страхе -

— регулируется связями между миндалевидным телом и периакведукальным (околоводопроводным) серым веществом ствола мозга

Эндокринные реакции при страхе -

- регулируются связями между миндалевидным телом и гипоталамусом, которые вызывают изменения в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси => выброс кортизола => при продолжительной и устойчивой активации – ИБС (ишемическая болезнь сердца), СД (сахарный диабет), инсульт, атрофия гиппокампа

Компоненты страха:

Изменение дыхания (миндалевидное тело + ствол мозга) — учащение дыхания => одышка, БА (бронхиальная астма), ощущение удушья

Изменение ЧСС (частота сердечных сокращений) (миндалевидное тело + голубое пятно) — учащение СС (сердечных сокращений), повышение АД (артериального давления) => АГ (артериальная гипертензия), ИБС (ишемическая болезнь сердца), ИМ (инфаркт миокарда)

31)Биологический субстрат реакции беспокойства.

Беспокойство ~ кортико-стриато-таламо-кортикальные петли обратной связи

• Тревожная тоска

• Дурные предчувствия

• Катастрофическое мышление

• Навязчивые мысли

• Руминации (умственная жвачка)

• Навязчивые идеи

ГАМК –

уменьшает активность нейронов миндалевидного тела и кортико-стриато-таламо-кортикальных петель

Бензодиазепины – усиливают действие ГАМК (как позитивные аллостерические модуляторы) за счет увеличения частоты открытия тормозных хлоридных каналов

Серотонин

• Принимает участие в иннервации миндалевидного тела и кортико-стриато-таламо-кортикальных нейронных контуров (регуляция страха и тревоги) => СИОЗС, ИОЗСН

• Используются также частичные агонисты 5HT1а-рецепторов (пресинаптических) — буспирон – анксиолитики генерализованного действия

Норадреналин

Избыточный норадренергический сигнал (из голубого пятна) => кошмары, состояния чрезмерного возбуждения, флешбэки, панические атаки

Снижение эффективности обработки информации в префронтальной коре (в кортико-стриато-таламо-кортикальных нейронных контурах) => симптомы беспокойства => a1-адреноблокаторы — празозин - (борьба с ночными кошмарами)

ИОЗН (десенсибилизация и уменьшение количества постсинаптических рецепторов)

32)Основные группы препаратов для лечения ТР.

Новые подходы к лечению TP

Погашение страха - новая форма научения в миндалевидном теле (активация миндалевидного тела происходит в тот момент, когда гиппокамп запоминает контекст, при котором предъявление пугающего стимула не имело никаких негативных последствий, в результате реакция страха больше не запускается)

Тормозная ГАМК-ергическая активность в новом нейронном контуре превосходит возбуждающую глутаматeргическую в старом контуре обусловливания страха ===

===Когнитивно-поведенческая терапия (конфронтация с вызывающими страх стимулами)

Блокирование реконсолидации

Реконсолидация — повторная активация уже консолидированных пугающих воспоминаний, делает их нестойкими, чтобы сохранить памяти в неизмененном виде требуется синтез белка

-блокаторы и опиоиды нарушают реконсолидацию пугающих воспоминаний.

Направление - использование психотерапии, чтобы вызывать эмоциональные воспоминания и активировать их повторно, затем назначить лекарственные препараты, нарушающие реконсолидацию этих воспоминаний.

	ГТР	ПР	СТР	ПТСР (чаще политерапия!)
Препараты первой линии	СИОЗС (медленная ремиссия!) ИОЗСH (медленная ремиссия!) бензодиазепины (?) — на начальном этапе терапии (боимся зависимости) Буспирон	СИОЗС ИОЗСH Бензодиазепины – на начальном этапе терапии	СИОЗС ИОЗСH	СИОЗС ИОЗСH
Препараты второй линии	ТЦА (трициклики) ЧАИОЗС (вилазодон)	ТЦА ИМАО	бензодиазепины (???) -блокатор ИМАО	бензодиазепины (с осторожностью, т.к. ПТСР коморбиндно с алкогольной аддикцией + м.б. зависимость + суицидальные тенденции) ТЦА ИМАО
Дополнительно	Снотворные Атипичные антипсихотики КПТ	Снотворные Атипичные антипсихотики КПТ	Снотворные Атипичные антипсихотики КПТ	Снотворные (с осторожностью) Атипичные антипсихотики -блокатор Антагонист а1-адренорецепторов (для предотвращения кошмаров) КПТ

33)Группы препаратов для лечения бессонницы.

Гипнотики

• Бессонница - расстройство чрезмерной ночной активации

• Снотворные переводят человека от состояния чрезмерной активации к состоянию сна

Спектр активации

спектр активации = «регулятор яркости» связан с пятью нейромедиаторами:

• Гистамином

• Дофамином

• Серотонином

• Норадреналином

• Ацетилхолином