Столбняк
.pdfСТОЛБНЯК
Семейство: Clostridiaceae Род: Clostridium
Вид: Clostridium tetani
Столбняк – острая раневая токсинемическая инфекция, сопровождающаяся клоническими и тоническими судорогами.
Морфология:
Гр+ (позднее могут быть Гр-) прямые палочки с закругленными концами, подвижны (перитрихи), имеют споры с характерным терминальным расположением в форме «барабанной палочки».
В мазке располагаются беспорядочно или цепочками.
Культуральные свойства: Облигатный анаэроб.
На простых питательных средах и на желатине образует R-колонии (шероховатые, серовато-желтые) и S-колонии (гладкие, прозрачные).
На сахарном агаре R-колонии имеют вид пушинок с плотным центром, а S- колонии – чечевицеобразные.
На кровяном агаре образуют зону гемолиза.
На среде Китта-Тароцци (МПБ с кусочками печени) рост медленный, равномерное помутнение, неприятный запах.
Оптимальная температура 37 при рН 6,8-7,4
Биохимические свойства:
Биохимическая активность низкая, хемоорганотрофы.
Могут вызвать масляно-кислое брожение и анаэробный распад углеводов с образование кислоты и газа.
Восстанавливают сульфиты до сульфидов.
Образуют индол, желатиназу, рениноподобный фермент (вызывает появление затемненных зон вокруг колоний на молочном агаре).
Антигенная структура: Соматический О-АГ
Жгутиковый Н-АГ – выделяют 10 сероваров.
Фактор патогенности:
СТОЛБНЯЧНЫЙ ЭКЗОТОКСИН состоит из 2 субстанций: -Тетаноспазмин (нейротоксин)
-Тетанолизин (тетаногемолизин)
Резистентность:
Споры устойчивы к низким температурам, нагреванию, раствору фенола, сулемы и к гамма-облучению.
Споры инактивируются при автоклавировании при 130 в течении 20 минут. При кипячении бактерии разрушаются через 5 минут.
Эпидемиология:
Столбняк – сапронозное заболевание, нормальный обитатель кишечника. Основной источник инфекции – почва.
Механизм и пути передачи: контактный, раневой.
Патогенез:
Входные ворота – рана с наличием анаэробных условий.
Споры попав на рану превращаются в вегетативные палочки, выделяющие экзотоксин Экзотоксин распространяется с током крови и поступает в ЦНС
1)Тетаноспазмин блокирует разрушение нейромедиаторов Блокируется расслабление противоположных мышц Клонические и Тонические судороги.
2)Тетанолизин вызывает лизис эритроцитов, оказывает мембранотоксическое действие на ткани органов.
Клиника:
Инкубационный период: 6-14 дней (чем короче тем тяжелее протекает). Симптомы: спазм жевательных мышц (тризм) и затылочных мышц, спазм мимической мускулатуры туловища и конечностей (опистотонус).
Иммунитет:
Иммунитет не формируется, так как токсическая доза тетанотоксина во много раз ниже дозы иммуногенной.
Микробиологическая диагностика:
Исследуемый материал – гной, кусочки тканей, экссудат, перевязочный материал, кетгут, кровь, содержимое матки, материал из пупочного канатика.
1)Биологический метод постановка РН с соответствующими антитоксическими сыворотками на белых мышах.
2)Серологический метод постановка РНГА, ИФА, латекс-агглютинации, коагглютинации
3)Бактериоскопический метод определение морфологических свойств
4)Бактериологический метод путем посева на среду Китта-Тароцци, затем на кровяной агар и в столбик сахарного агара.
5)Экспресс-диагностика (используют РИФ)
Лечение:
Гетерологическая противостолбнячная сыворотка по Безредке или противостолбнячный иммуноглобулин человека.
Антибиотики – метронидазол, тинидазол.
Профилактика:
Ранее привитым вводят 0,5мл адсорбированный столбнячный анатоксин. Непривитым 1мл АС-анатоксина и 250 МЕ противостолбнячного иммуноглобулина или 3000 МЕ сыворотки по Безредке.
Для искусственного иммунитета: АКДС вакцина, АДС анатоксин, АДС-М анатоксин, АС-М анатоксин.
Для военнослужащих – секстанатоксин (смесь столбнячного анатоксина, противогангренозных анатоксинов и ботулинических анатоксинов А, В, Е).