Возникновение и рост опухоли. Источники опухолевого роста.

Опухоль может брать начало из одной клетки или группы клеток рядом расположенных - уницентрический рост опухоли, если растет из нескольких клеток расположенных далеко друг от друга говорят о мультицентрическом росте. Аппозиционный рост опухоли происходит при неопластической трансформации нормальных клеток в опухолевые. Участок из которого растет опухоль называется опухолевое поле. Вначале опухоль может расти путем трансформации, а затем, изменяя свои биологические свойства, опухоль растет сама из себя.

По отношению к окружающим тканям различают следующие виды роста опухолей:

1. Экспансивный рост - опухоль растет, раздвигая окружающие ткани, но не прорастая их. Этот рост опухоли медленный, граница с нормальной тканью четкая, характерен для зрелых, доброкачественных опухолей, однако некоторые злокачественные опухоли могут расти экспансивно (рак почки, рак щитовидной железы).

2. Инфильтративный рост - клетки опухоли врастают в окружающие ткани и разрушают их, граница между нормальной т опухолевой тканью нечеткая. Такой рост опухоли быстрый, характерен для незрелых, злокачественных опухолей.

По отношению к просвету полого органа рост опухоли может быть: эндофитным - рост опухоли вглубь стенки органа; и экзофитным - рост опухоли в полость органа, может заполнять просвет полого органа.

Макроскопический вид опухолей.

1. Форма узла. Если узел на поверхности кожи, слизистой или полого органа, то имеется 3 разновидности узла:

- грибовидная форма – на ножке,

- полипозная форма – свисает с ножки,

- сосочковая форма – сорочки на поверхности.

2. Форма язвы - дефект ткани, глубокий, с валообразно возвышающимися краями и бугристым дном (рак губы, рак желудка).

3. Инфильтрат - макроскопически трудно различим, а весь орган вглубь инфильтрирован опухолью (рак желудка).

4. Киста - полость с содержимым (секретом), часто встречается в яичниках.

1 и 4 чаще добро, 2 и 3 – зло.

Размеры опухоли могут быть самыми различными от нескольких мм до десятков см.

 

 

 

 

Метастазирование - перенос клеток опухоли из основного узла в близлежащие и отдаленные органы и ткани с развитием там вторичных (дочерних) узлов - метастазов.

Пути развития метастазирования: гематогенный, лимфогенный, периневральный и имплантационный пути.

Каким же образом развиваются метастазы? В их развитии важное значение имеют особенности опухолевых клеток, выражающиеся в наличии у одной и той же опухоли фенотипов клеток с “высокой метастатичностью” и фенотипов “неметастазирующих клеток”. Опухолевые клетки при выборе органа при метастазировании используют рецепторную систему, при которой во время циркуляции в кровеносном или лимфатическом русле  распознают “органоспецифическую принадлежность”  к различным тканям. Однако, опухолевые клетки могут попадать в ток крови, но метастазы развиваются не всегда.

Метастазы в печень.

Механизм развития метастазов. При развитии гематогенных метастазов в сосуде опухоли образуется тромб, который содержит опухолевые клетки. При отрыве кусочка тромба по законам эмболии он попадает в различные органы и вместе с тромбом в эти органы попадают и опухолевые клетки. Тромб останавливается в сосуде, диаметр которого меньше диаметра эмбола. Начинается размножение клеток опухоли внутри сосуда, опухоль прорастает стенку сосуда и окружающую ткань вокруг. При лимфогенном метастазировании происходит прорастание опухолью сосуда снаружи внутрь. Об имплантационных (прививочных, контактных) метастазах говорят тогда, когда распространение опухолевых клеток происходит по серозным оболочкам, прилежащим к опухолевому узлу (с одного листка плевры на другой), при соприкосновении двух близко расположенных  контактирующих поверхностях (при раке нижней губы на верхнюю)

Время возникновения метастазов различно. В одних случаях метастазы появляются довольно быстро, после появления первичного опухолевого узла, а в других случаях развиваются через несколько лет. Возможны, так называемые, латентные или дремлющие метастазы, которые возникают через много (7-10) лет после радикального удаления первичного опухолевого узла (например, при раке молочной железы, меланоме).

Рецидив опухоли - появление опухоли на прежнем месте после ее хирургического удаления или облучения. Опухоль развивается из отдельных опухолевых клеток, оставшихся в области опухолевого поля. Рецидив опухоли может развиться и из ближайших лимфогенных метастазов, которые не были удалены во время операции. Рецидивы опухоли чаще развиваются в первые 0,5-1 года, с годами меньшая вероятность рецидивирования.

В опухолях наблюдаются вторичные изменения - это расстройства кровообращения (часто встречаются кровоизлияния, кровотечение из разъеденных опухолью сосудов, тромбоз, отеки), различные виды дистрофий, часто наблюдается некроз (связанный и с тромбозом), воспаление (гнойное, серозное, фибринозное).

 

Номенклатура. При названии той либо иной опухоли используют следующий принцип - название ткани из которой исходит опухоль плюс окончание -ома - саркома, фиброма, астроцитома, гемангиома и т.д.. Опухоль из незрелой эпителиальной ткани называется рак.